三叉神经痛是哪里痛

三叉神经痛是指一侧面部三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，主要累及额部、上颌、下颌三个区域，疼痛严格局限于单侧，不越过面部中线，每次发作持续数秒至两分钟。

三叉神经的解剖分布与疼痛区域

三叉神经是第十二对脑神经中直径最粗的混合神经，自脑桥发出后分为三个主要分支，分别支配面部不同区域的感觉。疼痛区域与受累分支高度对应。

1、眼支区域：疼痛位于前额、眉弓、眼睑及鼻根部，该区域由三叉神经第一支即眼神经支配，单独受累比例相对较低。

2、上颌支区域：疼痛位于颧部、上唇、鼻翼、上排牙齿及牙龈、硬腭前部，由上颌神经支配，临床中该分支受累较为常见。

3、下颌支区域：疼痛位于下唇、下颌、下排牙齿及牙龈、舌前三分之二及耳颞部，由下颌神经支配，同样属于高发区域。

4、多支联合区域：部分病例可同时累及两支或三支，疼痛范围随之扩大，但仍严格局限于单侧，极少跨越中线至对侧面部。

疼痛特征与触发因素

三叉神经痛的疼痛性质具有高度辨识度，表现为电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。国内流行病学调查显示，三叉神经痛年发病率约为每十万人中四至五例，发病高峰年龄集中在五十至七十岁，女性略多于男性。

• 触发点：约九成以上病例在受累区域存在扳机点，常见于口角、鼻翼、颊黏膜、舌侧缘等部位，轻微触碰即可诱发。
• 诱发动作：洗脸、刷牙、咀嚼、说话、吞咽、冷风吹面等日常动作均可成为发作诱因。
• 发作节律：每次持续数秒至两分钟，发作间期可完全无痛，病程迁延者发作频率逐渐增加。

需要区分的面部疼痛

牙源性疼痛多呈持续性钝痛，定位明确，冷热刺激可加重，口腔检查可发现龋齿或牙周病变。颞下颌关节紊乱所致疼痛与咀嚼动作相关，关节区有压痛。丛集性头痛疼痛位于眶周，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状，发作时间相对固定。三叉神经痛的感觉检查通常无异常，面部触觉、痛觉、温度觉均正常，这一点可与三叉神经病变相鉴别。

三叉神经痛分布于单侧面部三叉神经支配区，以第二支和第三支受累居多，疼痛呈电击样短暂发作，存在扳机点，间歇期完全正常。

常见问题

否。三叉神经痛绝大多数严格局限于单侧面部，不越过面部中线，双侧同时受累的情况临床极为少见。

三叉神经痛为阵发性电击样剧痛，有扳机点，间歇期无痛；牙痛多为持续性钝痛，定位明确，口腔检查可发现病灶。

否。原发性三叉神经痛面部感觉检查通常正常，触觉、痛觉、温度觉均无异常，若出现感觉减退需考虑继发性病因。

发病高峰年龄集中在五十至七十岁，女性略多于男性，年发病率约为每十万人中四至五例。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华外科杂志, 2015.

[2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.