局部麻醉打了还会痛吗多久

局部麻醉注射后仍可能出现疼痛，但通常局限于麻醉不完善的区域或手术后期。局部麻醉药物通过阻断神经冲动传导产生麻木感，注射起效后目标区域痛觉显著减退；若麻醉范围不足、组织炎症明显或操作时间超过药物作用时长，仍会感到疼痛。

1、起效时间：注射后通常需要2至5分钟开始起效，不同药物与注射部位存在差异。

例如含肾上腺素的利多卡因用于皮下浸润时，起效约2至5分钟；用于区域阻滞时可能需要5至10分钟。起效前进行切割或穿刺，痛感依然存在。

2、维持时间：单次注射后麻醉维持时间约为30至120分钟。

利多卡因不加肾上腺素时作用约30至60分钟，加肾上腺素可延长至60至120分钟；布比卡因作用可达120至240分钟。手术时间超过药物作用时长，麻醉效果会逐渐消退，疼痛随之出现。

3、麻醉不完善：约5%至10%的局部麻醉操作可能出现麻醉不全。

根据《临床麻醉学》第4版的描述，麻醉不全与解剖变异、注射层次偏差、组织炎症导致局部酸碱度改变有关。炎症组织中局部麻醉药物解离度增加，穿透神经膜能力下降，麻醉效果减弱。

4、注射本身疼痛：注射针刺入和药液推注时会产生短暂疼痛。

药液温度接近体温、推注速度缓慢、针头细小时，注射痛可减轻。注射痛持续时间通常为数秒至数十秒。

5、追加麻醉：手术时间延长或麻醉消退时可追加注射。

追加注射前需评估总剂量上限。以利多卡因为例，成人单次最大剂量不加肾上腺素为每公斤体重4.5毫克，加肾上腺素为每公斤体重7毫克。超过上限可能引起全身毒性反应。

6、个体差异：焦虑、痛阈较低、既往慢性疼痛病史者，麻醉效果主观感受可能较差。

一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心研究纳入1200例局部麻醉手术患者，结果显示麻醉不全发生率为7.3%，其中焦虑评分较高者麻醉不全风险增加约1.8倍。

7、操作步骤：判断麻醉是否充分可采用针刺法。

• 步骤一：用钝头针轻刺手术区域皮肤，询问痛觉是否消失。
• 步骤二：对比对侧正常皮肤，确认痛觉差异。
• 步骤三：若痛觉仍存在，等待2至3分钟后再次评估。
• 步骤四：确认麻醉充分后再开始手术操作。

局部麻醉后疼痛是否出现，取决于麻醉范围、药物作用时长和手术时间三者是否匹配。麻醉充分时手术区域痛觉消失；麻醉不完善或药物作用消退后，疼痛会重新出现。注射前应与麻醉医生沟通既往麻醉体验和药物过敏史。

常见问题

否。麻醉范围不足、组织炎症明显或手术超过药物作用时长时，仍可能感到疼痛。麻醉充分时目标区域痛觉消失，但注射本身和麻醉消退后可有痛感。

利多卡因不加肾上腺素约30至60分钟，加肾上腺素约60至120分钟；布比卡因可达120至240分钟。具体时长受注射部位、药物剂量和个体差异影响。

是。手术时间延长或麻醉消退时可追加注射，但需计算总剂量上限。利多卡因成人单次最大剂量不加肾上腺素为每公斤体重4.5毫克，加肾上腺素为每公斤体重7毫克。

是。针刺入和药液推注时会产生短暂疼痛，通常持续数秒至数十秒。药液温度接近体温、推注缓慢、针头细小时，注射痛可减轻。

焦虑评分较高、痛阈较低、既往有慢性疼痛病史者，麻醉不全风险相对增加。一项2021年多中心研究显示，焦虑评分较高者麻醉不全风险增加约1.8倍。

参考资料

[1] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 临床麻醉学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药全身毒性反应防治专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2021, 41(5): 513-520.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉学指南与专家共识[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.