新生儿ABO溶血病是怎么回事

新生儿ABO溶血病是母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，多发生在母亲为O型、新生儿为A型或B型时，临床表现以黄疸出现早、进展快为主，部分伴贫血，多数经规范监测与干预后恢复良好。

发病基础与血型分布

1、血型组合：母亲红细胞为O型，胎儿红细胞继承父亲A型或B型抗原，母体天然存在的抗A或抗B抗体属免疫球蛋白G，可经胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞结合并触发破坏。

2、发生比例：ABO血型不合妊娠约占妊娠总数的百分之十五至百分之二十，其中真正发生溶血病者约占百分之十左右，说明血型不合并不等于必然发病。

3、人群数据：据《中华儿科杂志》2020年发布的我国新生儿溶血病多中心调查资料，ABO溶血病占新生儿溶血病总数的百分之八十以上，是临床最常见的类型。

4、胎次特点：与Rh溶血病不同，ABO溶血病可发生于第一胎，因O型母亲孕前已存在抗A、抗B抗体，无需先前致敏。

临床表现与识别

1、黄疸：多数在出生后二十四小时内出现，血清总胆红素上升速度快，每日升幅可超过八十五微摩尔每升，足月儿峰值常超过生理性黄疸范围。

2、贫血：溶血导致红细胞破坏增加，血红蛋白可下降，轻者无明显表现，重者出现面色苍白、心率增快。

3、肝脾肿大：部分患儿因髓外造血出现肝脾轻度增大，程度通常轻于Rh溶血病。

4、极少数重症：可发生胆红素脑病，表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力异常，需紧急处理。

诊断与处理原则

1、产前评估：O型血孕妇应检测抗体效价，孕期动态监测，效价升高提示风险增加。

2、出生后检查：母婴血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验，三项中一项阳性结合临床表现可支持诊断。

3、黄疸监测：出生后按小时龄监测经皮或血清胆红素，参照小时胆红素列线图判断风险分区。

4、干预方式：以光疗为主，达到换血阈值时行换血治疗，同时纠正贫血、维持内环境稳定，具体方案由新生儿科医师依据日龄、体重、胆红素水平及危险因素决定。

5、随访：出院后定期复查血红蛋白与胆红素，警惕迟发性贫血。

中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对ABO溶血病高危儿应早期识别、早期干预，以降低胆红素脑病风险。

多数ABO溶血病患儿预后良好，关键在于出生后早期监测胆红素并适时干预，重症需及时换血。

常见问题

多数不严重。约百分之十血型不合者发病，以黄疸为主，经光疗等处理恢复良好，仅极少数出现胆红素脑病等重症。

否。ABO血型不合妊娠约占百分之十五至百分之二十，真正发病约百分之十，多数母婴血型不合并不引起溶血。

多在出生后二十四小时内出现，且上升速度快，每日胆红素升幅可超过八十五微摩尔每升，需按小时龄监测。

产前无法完全预防，但O型血孕妇可检测抗体效价并动态监测，出生后早期监测胆红素、及时光疗可有效控制风险。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社

[3] 中华儿科杂志编辑委员会. 我国新生儿溶血病多中心调查资料. 中华儿科杂志, 2020