什么是皮肤癌?

皮肤癌是起源于皮肤表皮细胞的一组恶性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三种类型，其中基底细胞癌最为常见且转移风险较低，黑色素瘤恶性程度较高但早期发现后处理效果相对较好。

皮肤癌的主要类型与特征

1、基底细胞癌：占皮肤癌总数的约80%，来源于表皮基底层细胞，生长缓慢，多发生于面部、鼻部、耳廓等曝光部位，典型表现为珍珠样隆起结节或经久不愈的溃疡，极少发生远处转移。

2、鳞状细胞癌：占皮肤癌总数的约16%，来源于表皮棘层细胞，可发生于任何部位，表现为角化性斑块或菜花样肿物，转移风险高于基底细胞癌，与长期紫外线暴露和慢性炎症密切相关。

3、黑色素瘤：占皮肤癌总数的约4%，但致死率最高，来源于黑色素细胞，可原发于皮肤或原有色素痣恶变，表现为不对称、边界不规则、颜色不均、直径超过6毫米的皮损。

发病的核心危险因素

1、紫外线暴露：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于2012年将紫外线辐射列为一级致癌物，累积暴露量和晒伤史是皮肤癌最重要的环境危险因素。

2、皮肤类型：菲茨帕特里克皮肤分型中I型和II型人群，即皮肤白皙、易晒伤、不易晒黑者，患病风险明显升高。

3、遗传因素：黑色素瘤家族史可使个体患病风险增加约2倍，CDKN2A基因突变携带者终生患病风险显著上升。

4、免疫抑制状态：器官移植后长期使用免疫抑制剂的人群，鳞状细胞癌发病率可达普通人群的65倍以上。

早期识别的操作要点

1、每月进行一次全身皮肤自查：在光线充足处使用全身镜和手持镜，依次检查头面、颈部、躯干、上肢、下肢、足底、指趾甲及头皮区域。

2、采用ABCDE法则评估色素性皮损：A代表不对称，B代表边界不规则，C代表颜色不均匀，D代表直径大于6毫米，E代表近期出现隆起、出血或形态变化。

3、记录皮损变化：对可疑皮损每月拍摄同一角度照片，观察大小、颜色、形态是否在数周至数月内发生改变。

4、及时就医指征：任何新发皮损持续超过4周不愈合，或原有色素痣出现上述ABCDE任一改变，应至皮肤科进行皮肤镜检查。

一项发表于《美国医学会杂志·皮肤病学》的队列研究，纳入超过10万名受试者，结果显示规律使用防晒霜可使黑色素瘤发病风险降低约33%，鳞状细胞癌风险降低约40%。该研究同时指出，防晒行为需在儿童期即开始并持续终生，才能获得最大保护效应。

常见误区

1、深色皮肤不会患皮肤癌：深色皮肤人群黑色素瘤常发生于掌跖、甲下等非曝光部位，发现时分期往往更晚。

2、阴天不需要防晒：紫外线中的UVA可穿透云层，阴天时UVA强度仍可达晴天的80%左右。

3、皮肤癌只发生在老年人：黑色素瘤在25至40岁人群中发病率呈上升趋势，年轻人群不可忽视。

皮肤癌是一组与紫外线暴露密切相关的恶性肿瘤，早期识别皮损变化并定期皮肤科检查是改善预后的关键。日常防晒、避免晒伤、关注色素痣动态变化，对降低发病风险具有明确意义。

常见问题

否。皮肤癌是自身细胞基因突变导致的恶性肿瘤，不具备传染性，与患者日常接触不会被传染。

否。绝大多数色素痣终生为良性，仅极少数在长期紫外线暴露或基因突变背景下发生恶变，定期观察即可。

是。基底细胞癌和鳞状细胞癌早期完整切除后5年生存率超过95%，黑色素瘤早期发现并规范处理预后也较好。

是。只要户外活动或紫外线指数较高，均建议涂抹广谱防晒霜，并每2小时补涂一次，阴天同样需要。

皮肤科。皮肤科医生可通过皮肤镜等无创检查评估皮损性质，必要时进行活检明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 紫外线辐射致癌性评估专著. 2012.

[2] 美国医学会杂志·皮肤病学. 防晒霜使用与皮肤癌风险的队列研究. 2011.

[3] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.