什么是皮肤癌

皮肤癌是起源于皮肤细胞的恶性肿瘤，主要分为基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三类，早期发现并规范治疗可显著改善预后。中国皮肤癌总体发病率低于欧美人群，但黑色素瘤恶性程度较高，需重点防范。

皮肤癌的主要类型与占比

1、基底细胞癌：最常见类型，约占皮肤癌总数的百分之六十至七十，生长缓慢，极少发生远处转移，但可局部浸润破坏组织。

2、鳞状细胞癌：约占百分之二十至三十，侵袭性高于基底细胞癌，可发生淋巴结转移，多见于长期日晒部位。

3、黑色素瘤：占比不足百分之五，但致死率最高，可起源于原有色素痣或正常皮肤，早期即可发生转移。

需要警惕的皮肤表现

1、形态不对称：色素性皮损两半形状不对称，边界呈锯齿状或不规则。

2、颜色混杂：同一皮损内出现黑色、棕色、红色、白色或蓝色等多种色调。

3、直径偏大：皮损直径超过六毫米，或短期内明显增大。

4、动态变化：原有痣在数周至数月内出现隆起、破溃、出血、瘙痒或疼痛。

5、新发皮损：成年后新出现的色素性皮损，尤其是年龄超过四十岁者。

上述五条即临床常用的早期识别参考标准，由国际皮肤科相关专业组织提出，适用于公众自我观察，但确诊仍需皮肤科医生结合皮肤镜检查或组织病理学检查。

主要危险因素

1、紫外线暴露：长期累积的日光暴露是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤的共同危险因素，间断性强烈晒伤史与黑色素瘤关联更为密切。

2、皮肤类型：肤色浅、毛发颜色浅、不易晒黑而容易晒伤的人群风险更高。

3、痣的数量：全身色素痣超过五十颗者，黑色素瘤发生风险升高。

4、家族史：直系亲属中有黑色素瘤病史者，个人风险增加。

5、免疫状态：长期使用免疫抑制剂或存在免疫缺陷者，皮肤癌发生率上升。

诊断与治疗原则

皮肤科医生首先进行全身皮肤检查，对可疑皮损使用皮肤镜观察，必要时行组织病理学活检，这是确诊皮肤癌的可靠方法。治疗方式依据类型、分期和部位选择，包括手术切除、放射治疗、冷冻治疗、光动力治疗及靶向治疗和免疫治疗等。早期病变以手术完整切除为主，晚期黑色素瘤需多学科综合管理。

预防要点

1、避免正午时段强光直射：上午十点至下午四点紫外线强度较高，户外活动应尽量避开该时段。

2、物理遮挡：穿戴长袖衣物、宽檐帽和防紫外线太阳镜。

3、规律使用防晒产品：户外活动前十五至三十分钟涂抹，每两小时补涂一次。

4、避免人工紫外线照射：不使用日光浴设备。

5、定期自查：每月一次全身皮肤自查，高风险人群每年接受皮肤科专业检查。

中国国家癌症中心发布的统计数据显示，中国黑色素瘤年新发病例约为两万例，虽然基数低于白种人群，但近年来发病率呈上升趋势，早期识别和规范诊疗是改善生存的关键。

皮肤癌的预后与发现时机密切相关，早期病变经规范处理后多数可获得良好控制，晚期黑色素瘤治疗难度明显增加。日常防晒和定期皮肤检查是降低风险的有效手段，发现可疑皮损应尽早就诊皮肤科，避免自行处理或长期观察延误诊断。

常见问题

否。皮肤癌不具有传染性，不会通过接触、空气或血液在人与人之间传播，其发生与紫外线暴露、遗传易感性等因素相关。

否。绝大多数色素痣终身保持良性，仅极少数在特定条件下发生恶变，形态规则、颜色均匀且长期稳定的痣无需过度担心。

是。减少紫外线暴露、规律使用防晒产品、避免晒伤和定期皮肤自查可有效降低皮肤癌发生风险，高风险人群应定期接受专业检查。

早期基底细胞癌和鳞状细胞癌经手术完整切除后，局部控制率较高；早期黑色素瘤及时切除也可获得较好预后，晚期则治疗难度增加。

应前往皮肤科就诊，医生会根据皮损特征决定是否进行皮肤镜检查或组织病理学活检，必要时转诊至肿瘤科或整形外科进一步处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志

[3] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社