什么是宫颈糜烂重度

宫颈糜烂重度在现行医学命名中称为宫颈柱状上皮异位面积超过宫颈面积的2/3，属于雌激素作用下宫颈管柱状上皮向外移位的生理表现，并非真正意义上的组织溃烂，也不是独立疾病。多数情况无需特殊治疗，但需先排除宫颈病变。

认识宫颈柱状上皮异位的三个关键点

1、命名来源：既往将宫颈外口呈红色细颗粒状区域称为宫颈糜烂，按面积分为轻、中、重三度，重度指异位面积超过宫颈面积的2/3。2008年人民卫生出版社第7版《妇产科学》教材已将其更名为宫颈柱状上皮异位，明确其本质为生理性改变。

2、形成机制：青春期后雌激素水平升高，宫颈管内的单层柱状上皮向宫颈外口方向生长，因柱状上皮较薄，其下间质血管透出而呈现红色，肉眼观似糜烂。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮可退回宫颈管内，该表现可自行消失。

3、鉴别要点：宫颈柱状上皮异位本身不引起疼痛、不导致不孕。若出现接触性出血、脓性分泌物增多或异味，需考虑合并宫颈炎、宫颈上皮内病变或人乳头瘤病毒感染，应进一步行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。中华医学会妇产科学分会《宫颈癌筛查指南》（2017年）指出，21岁以上有性生活女性应定期筛查，与宫颈外观是否呈糜烂样无关。

临床处理原则

宫颈柱状上皮异位无临床症状者，不推荐物理治疗或药物治疗。合并宫颈炎且病原体明确者，针对病原体处理。筛查结果异常者，转诊阴道镜。一项纳入约100万例中国女性宫颈癌筛查数据的研究显示，宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测可提高高级别病变检出率，该数据来源于2019年《中华医学杂志》发表的全国多中心筛查分析。

需要警惕的信号

接触性出血、绝经后出血、分泌物呈米汤样或伴恶臭，均需及时就诊妇科。妊娠期宫颈柱状上皮异位面积可增大，属生理变化，产后多可恢复。

宫颈柱状上皮异位重度是雌激素相关的生理移位，不等于疾病，重点在于定期筛查排除宫颈病变。

常见问题

否。无临床症状且筛查正常者无需手术，仅合并宫颈炎或筛查异常时按具体病因处理。

否。该生理改变本身不阻塞宫颈管、不改变黏液性状，不影响受孕过程。

否。两者无直接因果关系，但宫颈癌筛查仍需按指南定期进行。

是。雌激素水平下降后柱状上皮退回宫颈管内，红色区域可自行消退。

否。无接触性出血、分泌物异常等症状时，不推荐物理或药物干预。

参考资料

[1] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查指南[J]. 中华妇产科杂志， 2017.

[3] 中华医学杂志. 中国女性宫颈癌筛查多中心研究[J]. 2019.