脑卒中病人早期常见并发症

脑卒中病人早期常见并发症包括吞咽障碍、肺部感染、深静脉血栓、尿路感染、压疮及情绪障碍，其中吞咽障碍与肺部感染发生最早且相互关联，需在发病后24至48小时内优先评估。

吞咽障碍与误吸：脑卒中后48小时内约40%至70%的病人出现吞咽障碍，其中部分会发展为误吸。吞咽障碍本身不直接致命，但误吸导致的吸入性肺炎是早期死亡的重要原因。临床通常在进食前完成饮水试验筛查，异常者需留置胃管。

肺部感染：国内多中心研究显示，脑卒中相关性肺炎在住院病人中的发生率约为7%至22%，吞咽障碍者风险高出约3倍。发病后1周内为高发窗口，卧床、咳嗽反射减弱、胃管留置均增加风险。

深静脉血栓：肢体瘫痪后静脉回流减慢，未采取预防措施时下肢深静脉血栓发生率可达20%至50%，多出现在瘫痪侧下肢，常于发病后2至7天形成，肺栓塞是其致命后果。

尿路感染：留置导尿者尿路感染发生率明显升高，国内报道住院脑卒中病人尿路感染发生率约为10%至20%。导尿管留置时间每延长1天，感染风险相应增加。

压疮：卧床且感觉减退者好发于骶尾部、足跟及肩胛部，多在发病后数日内出现。定时翻身与减压支撑面是主要预防手段。

情绪障碍：发病后早期即可出现抑郁、焦虑及情绪不稳，部分与病灶部位相关，会影响进食、配合康复及吞咽训练的依从性。

其他早期问题：约10%至20%的病人出现应激性溃疡与消化道出血；部分出现心律失常、血压波动及血糖升高，需持续监测。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，应尽早开展吞咽功能评估、感染筛查与静脉血栓预防。中国国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中仍居我国居民死亡原因首位，早期并发症管理直接影响住院结局。

早期并发症集中在吞咽、感染、血栓与皮肤四类，发病后1周内是防控关键窗口，规范评估与护理可降低不良结局。

常见问题

是吞咽障碍。多数在发病后24至48小时内即可被发现，常先于肺部感染出现，进食前应完成吞咽筛查。

多在发病后1周内，尤其是前3天。吞咽障碍、卧床和胃管留置者风险更高，需加强口腔护理与体位管理。

是。瘫痪肢体血栓发生率可达20%至50%，指南建议尽早评估并采用间歇充气加压或药物预防。

是。抑郁与焦虑可在发病后数日内出现，影响进食与康复配合，需早期识别并给予心理支持。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[4] 王拥军. 脑卒中吞咽障碍与肺炎管理. 中国卒中杂志, 2019.