脑卒中的护理

脑卒中护理的核心目标是尽早识别病情变化、预防并发症并促进功能恢复，护理贯穿急性期到恢复期全程。发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的关键时间窗，及时就医可显著影响预后。

急性期护理要点

1、体位管理：缺血性脑卒中急性期，若无禁忌，床头可抬高15至30度，有助于减轻脑水肿；出血性脑卒中需严格遵医嘱保持绝对卧床，避免头部剧烈活动。

2、生命体征监测：发病后24至48小时内，每1至2小时观察意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后可延长至每4小时一次。

3、吞咽评估：进食饮水前必须完成吞咽功能筛查，洼田饮水试验是常用方法，存在呛咳风险者需留置胃管，防止吸入性肺炎。

4、血糖与体温管理：血糖持续高于10毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升均需处理；体温超过38摄氏度应排查感染并物理降温，因发热会加重脑损伤。

并发症预防

1、压疮预防：每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压垫，保持皮肤清洁干燥，压疮发生率可下降约50%。

2、深静脉血栓预防：卧床期间指导踝泵运动，每日3至5组，每组20次；高危患者遵医嘱使用间歇充气加压装置。

3、肺部感染预防：保持呼吸道通畅，定时拍背排痰，意识障碍者床头抬高30至45度，减少误吸。

4、泌尿系统感染预防：尽量缩短留置导尿管时间，每日评估拔管指征，保持会阴部清洁。

恢复期护理

1、肢体功能训练：生命体征稳定后24至48小时即可开始被动关节活动，每日2次，每次15至20分钟，防止关节挛缩。

2、语言康复：失语症患者每日进行听理解、命名、复述训练，每次30分钟，每周至少5天。

3、心理支持：约30%至50%脑卒中患者出现卒中后抑郁，需定期评估情绪状态，必要时转介心理科。

4、二级预防：遵医嘱控制血压、血脂、血糖，房颤患者需评估抗凝治疗，定期复查颈动脉超声。

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，脑卒中复发率约为17.7%。中国国家卫生健康委员会发布的《脑卒中防治指导规范》强调，卒中单元管理可降低病死率和致残率。

家庭护理注意事项

• 进食时保持坐位或半卧位，头部前倾，每口食物量控制在5至10毫升。
• 家具边角加装防撞条，浴室铺设防滑垫，预防跌倒。
• 记录每日血压、血糖数值，复诊时供医生参考。
• 出现突发剧烈头痛、呕吐、意识改变或新发肢体无力，立即拨打急救电话。

脑卒中护理需覆盖急性期监测、并发症预防和恢复期康复，家属掌握正确方法可降低复发与致残风险。

常见问题

每2小时翻身一次。长期卧床者皮肤持续受压超过2小时即可能出现缺血性损伤，定时翻身是预防压疮的基本措施。

部分能恢复。多数患者在发病后数周至数月内吞咽功能逐步改善，但需经专业评估确认安全后方可经口进食，不可自行尝试。

立即拨打急救电话。将患者侧卧、头部偏向一侧，清除口腔异物，避免喂水喂药，记录发病时间供医生判断溶栓条件。

是。病情稳定者建议每周至少5天进行康复训练，每次30分钟左右，具体强度由康复治疗师根据功能状态制定。

需个体化。一般缺血性脑卒中恢复期血压目标低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者可能更低，具体由医生根据病情确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南