脑梗死的表现

脑梗死最典型的表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、行走不稳，症状常在数分钟内达到高峰。部分患者仅表现为单眼视力丧失或严重眩晕。出现上述任一表现需立即就医，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内。

主要表现分类

1、运动障碍：突发一侧上下肢无力，表现为持物掉落、走路向一侧偏斜、站立不稳。面部肌肉受累时出现口角向对侧歪斜，伸舌偏向病灶对侧。症状多为单侧，极少双侧同时出现。

2、感觉异常：一侧肢体或面部麻木感、针刺感减退，部分患者描述为“像戴了手套或袜套”。丘脑受累时可出现自发性疼痛或感觉过敏。

3、言语与吞咽障碍：大脑优势半球受累时出现运动性失语，表现为能听懂但说不出；或感觉性失语，表现为说话流利但内容无意义。构音障碍表现为吐字不清。吞咽困难可导致饮水呛咳。

4、视觉障碍：单眼一过性黑矇或视野缺损，表现为看东西缺一半。脑干受累时可出现眼球运动异常、复视。

5、平衡与协调障碍：小脑或脑干梗死时出现眩晕、恶心呕吐、走路摇晃如醉酒状，指鼻试验不准。

6、意识与认知改变：大面积梗死或脑干受累可出现嗜睡、昏迷。部分患者出现记忆减退、计算力下降、定向力障碍。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，脑梗死占全部脑卒中的69.6%至70.8%。中国脑卒中防治报告显示，2020年中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1780万。一项纳入中国国家卒中登记数据库的研究指出，缺血性脑卒中患者从症状出现到入院的中位时间约为22小时，远超过溶栓时间窗，提示公众对脑梗死表现的识别能力亟待提高。

快速识别方法

采用“中风120”口诀：看1张脸是否对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰。任一异常立即拨打急救电话。该口诀由复旦大学附属闵行医院赵静教授团队提出，已被中国卒中学会推荐用于公众教育。

需要警惕的情况

短暂性脑缺血发作表现为上述症状在数分钟至1小时内完全缓解，但它是脑梗死的高危预警信号，约10%至15%的患者在90天内发生脑梗死，其中半数发生在2天内。症状缓解后仍需急诊评估。

脑梗死表现多样，核心特征是突发、局灶性神经功能缺损。单侧肢体无力、口角歪斜、言语不清是最常见的三种表现。即使症状短暂缓解，也需立即就医评估，不可等待自行好转。

常见问题

否。大多数脑梗死患者意识清楚，仅表现为肢体无力或言语不清。昏迷多见于大面积梗死或脑干受累，属于少数情况。

部分患者症状可在数小时内完全缓解，称为短暂性脑缺血发作。但约10%至15%的患者在90天内发生脑梗死，症状消失后仍需急诊评估。

两者均可出现肢体无力、言语不清。脑出血常伴剧烈头痛、呕吐、血压显著升高。最终鉴别需依靠头颅CT，不能仅凭症状判断。

否。眩晕原因很多，但若眩晕伴随行走不稳、复视、吞咽困难或单侧肢体麻木，需警惕脑干或小脑梗死，应立即就医。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，取栓时间窗可延长至24小时。建议发现症状后立即拨打急救电话，不要自行驾车。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国卒中学会. 中风120——快速识别脑卒中[J]. 中国卒中杂志, 2017, 12(5): 456-458.

[4] Wang Y, Li Z, Zhao X, et al. Effect of a multifaceted quality improvement intervention on hospital personnel adherence to performance measures in patients with acute ischemic stroke in China[J]. JAMA Neurology, 2018, 75(2): 174-181.