放疗有什么副作用？

放疗的副作用以局部反应为主，取决于照射部位与剂量，常见包括皮肤反应、乏力及照射区域黏膜或器官的炎症。多数反应在治疗期间出现，疗程结束后数周内逐渐减轻，部分晚期反应可能在数月后显现。

放疗副作用的总体特点

1、发生机制：放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，会对照射野内的正常组织造成一定损伤，因此副作用多局限于照射区域，而非全身性反应。

2、时间规律：急性反应通常在放疗开始后2至3周出现，疗程结束后2至4周逐步缓解；晚期反应可能在治疗后数月甚至数年出现，发生率与总剂量和分次方案相关。

3、个体差异：副作用轻重与照射体积、总剂量、是否同步化疗以及患者营养状况有关，同步放化疗者的反应通常更明显。

按照射部位的常见副作用

1、头颈部放疗：可出现口腔黏膜炎、口干、味觉改变、吞咽疼痛、放射性龋齿，部分患者出现颈部皮肤色素沉着。

2、胸部放疗：常见放射性食管炎、咳嗽、气短，少数出现放射性肺炎，多在治疗后1至6个月出现。

3、腹部与盆腔放疗：可表现为恶心、腹泻、腹痛、尿频尿急、血尿或便血，盆腔照射还可能影响生育功能。

4、乳腺与四肢放疗：以局部皮肤红斑、脱屑、干燥、瘙痒为主，少数出现上肢淋巴水肿。

5、中枢神经系统放疗：可出现头痛、嗜睡、认知功能下降，儿童患者需关注内分泌与生长发育影响。

全身性反应与管理

1、乏力：约60%至80%接受放疗的患者出现不同程度乏力，中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料将其列为最常见的全身反应。

2、骨髓抑制：大范围照射或同步化疗时可出现白细胞、血小板下降，需定期复查血常规。

3、皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，避免摩擦、日晒及使用刺激性护肤品，穿着宽松棉质衣物。

4、营养支持：头颈部及食管照射者建议软食、少食多餐，必要时接受营养科评估。

5、口腔护理：每日用软毛牙刷清洁，配合不含酒精的漱口液，减少黏膜炎加重风险。

需要及时就医的情况

• 体温超过38摄氏度
• 照射部位皮肤出现水疱、破溃或渗液
• 持续呕吐、腹泻每日超过4次
• 呼吸困难或胸痛加重
• 尿量明显减少或肉眼血尿

国际辐射单位与测量委员会相关报告指出，放疗反应分级应依据常见不良事件评价标准进行动态评估，患者应在每次复诊时主动向主管医师反馈症状变化。放射治疗相关不良反应多数为可逆性，规范护理与随访能降低其影响程度，但具体表现因人而异，需由主管医师结合照射方案判断。

常见问题

急性反应多在放疗开始后2至3周出现，疗程结束后2至4周逐渐缓解；晚期反应可能在数月后出现，持续时间因照射部位与剂量不同而有差异。

可以，但需用温水轻柔冲洗照射野皮肤，避免用力搓擦、使用刺激性皂液，洗后轻拍吸干，保持局部清洁干燥。

只有照射区域内的毛发会脱落，例如头部放疗可引起局部脱发，其他部位放疗通常不影响头发，疗程结束后部分毛发可重新生长。

是，乏力是放疗常见反应，约六成至八成患者出现。建议保证充足休息、适度活动并补充营养，若乏力明显加重需告知主管医师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 放射治疗质量控制指标. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理资料. 2021.

[3] 国际辐射单位与测量委员会. 放射治疗相关正常组织效应报告.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 常见恶性肿瘤放射治疗指南.