放疗的副作用都有什么

放疗副作用以局部反应为主，常见包括皮肤反应、黏膜损伤、乏力及照射区域器官功能改变，严重程度与照射部位、总剂量和分割方式直接相关。

放疗副作用的主要类型

1、皮肤反应：照射区域皮肤可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，通常在放疗第2至4周逐渐明显，潮湿脱皮多见于腋窝、腹股沟等褶皱部位。依据美国放射肿瘤学会2020年发布的不良反应管理共识，约85%至90%的接受放疗者会出现程度不等的皮肤反应，其中重度潮湿脱皮占比不足10%。

2、黏膜损伤：头颈部放疗可致口腔黏膜充血、溃疡、疼痛，盆腔放疗可致直肠黏膜刺激而出现里急后重或便血，食管放疗可致吞咽疼痛。黏膜反应一般在放疗第3周达高峰，疗程结束后2至4周逐步缓解。

3、全身性反应：乏力是较普遍的表现，与肿瘤消耗、细胞修复负担及睡眠受影响有关；部分人群出现食欲下降、低热。血液学改变取决于照射范围，骨盆、胸骨、脊柱等含骨髓区域大面积照射时，白细胞和血小板可下降。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应防治资料指出，局部野照射引起明显骨髓抑制的比例低于全身照射。

4、按照射部位出现的器官相关反应：脑部照射可致脱发、颅内压升高相关头痛；胸部照射可致放射性肺炎，多在放疗后1至6个月出现干咳、气短；腹部照射可致恶心、腹泻；盆腔照射可致尿频、尿急、膀胱刺激症状；乳腺照射可致局部水肿、纤维化。

5、时间规律：急性反应多在放疗开始后2至4周出现，疗程结束后数周内减轻；晚期反应在放疗后数月甚至数年后出现，包括组织纤维化、毛细血管扩张、器官功能减退。晚期反应与单次剂量和总剂量呈正相关。

影响副作用程度的因素

• 照射体积越大、总剂量越高，反应越明显。
• 同步进行化学治疗会加重黏膜和骨髓反应。
• 营养状态差、合并糖尿病或自身免疫病者恢复较慢。
• 儿童与老年人对放射线耐受性相对偏低。

应对与观察要点

放疗期间保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、日晒和刺激性外用品；口腔黏膜反应者用温盐水或医生开具的漱口液清洁口腔；出现发热、持续气短、便血量大、尿痛加重等情况需及时就诊。放射性肺炎、严重骨髓抑制等需要专科评估处理，不可自行用药。

放疗副作用多数为可预期、可管理的局部反应，其类型和程度由照射部位与剂量决定，规范随访和对症处理有助于顺利完成疗程。

常见问题

否。多数急性反应在疗程结束后2至6周内逐步减轻，仅部分晚期反应如纤维化可能长期存在，具体与剂量和个体修复能力有关。

否。轻度乏力通常不影响继续放疗，可通过规律作息、适度活动和营养支持改善；若乏力突然加重并伴发热或气短，需及时就医评估。

否。照射野皮肤应避免自行涂抹护肤品或药膏，以免加重刺激或影响剂量分布，需按放疗科医护人员指导使用指定外用制剂。

是。胸部放疗后1至6个月出现干咳、气短需警惕放射性肺炎，应尽快就诊呼吸科或放疗科，通过影像学检查明确并接受规范处理。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 放射治疗不良反应管理共识. 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应防治资料. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.