放疗是什么

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖的局部抗肿瘤治疗手段，与手术、药物治疗并列为肿瘤三大治疗方式之一。其核心机制是射线直接或间接损伤细胞脱氧核糖核酸，肿瘤细胞修复能力弱于正常细胞，因而在分次照射中逐渐死亡。

放疗的基本原理

1、射线类型：临床常用高能X射线与电子线，前者穿透深，适用于深部肿瘤；后者穿透浅，多用于皮肤或浅表病灶。

2、作用机制：射线使细胞脱氧核糖核酸发生单链或双链断裂，双链断裂难以修复，是细胞死亡的主要途径。

3、分次照射：将总剂量分为多次给予，通常每日一次、每周五次，利用正常细胞修复快于肿瘤细胞的差异提高治疗比。

4、氧效应：富氧细胞对射线更敏感，乏氧肿瘤细胞敏感性下降，这是部分实体瘤放疗抵抗的原因之一。

放疗的常见类型与流程

1、外照射：射线由体外设备发出，聚焦于肿瘤区域，是应用最广的形式，疗程多为数周。

2、近距离治疗：将放射源置于肿瘤内部或邻近腔道，适用于宫颈癌、前列腺癌等，特点是靶区剂量高、周围组织受量低。

3、定位与计划：先做体位固定与定位扫描，再由物理师和医师共同勾画靶区、设计剂量分布，最后验证后实施。

4、质量控制：治疗前需做计划验证与位置验证，确保实际照射与计划一致。

放疗的适用范围与循证依据

1、根治性放疗：用于鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌等，可单独达到控制目的。

2、辅助放疗：用于术后降低局部复发风险，如乳腺癌保乳术后、直肠癌术后。

3、姑息放疗：用于骨转移止痛、脑转移控制、上腔静脉压迫缓解等，改善生存质量。

国际权威指南如美国国家综合癌症网络发布的肿瘤临床实践指南，将放疗纳入多种实体瘤的标准治疗路径。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》亦明确，放疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，适用于不能手术的早期患者及局部晚期患者。

放疗的常见反应与注意事项

1、局部反应：照射区域皮肤可出现红斑、干燥、脱屑，多在治疗结束后数周内逐渐恢复。

2、全身反应：部分患者出现乏力、食欲下降，通常程度可控。

3、远期影响：少数患者可能出现照射区域组织纤维化或第二原发肿瘤风险轻度升高，需长期随访。

4、治疗期间：保持照射区皮肤清洁干燥，避免摩擦与暴晒；具体护理方式由主管医师根据照射部位确定。

放疗是局部治疗手段，对照射野内肿瘤控制力较强，对远处转移无直接作用，因此常需与手术、药物治疗联合。是否采用放疗、采用何种剂量与分割方式，需由放疗科医师依据肿瘤类型、分期、部位及患者身体状况综合判断。

常见问题

否。外照射放疗结束后患者体内无放射源残留，不会对周围人产生辐射，可正常与家人接触。

否。放疗利用射线局部照射肿瘤，化疗通过药物全身作用，两者机制、给药途径和适用场景不同，常联合使用。

否。放疗有明确适应证，是否采用取决于肿瘤类型、分期、部位及患者身体状况，由放疗科医师评估决定。

多数接受外照射的患者可维持基本日常活动，但乏力明显时需适当休息，具体安排应结合主管医师建议。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.