怎样做放疗

放疗是由放射治疗团队使用医用直线加速器等设备，将高能射线精准照射到肿瘤靶区，通过损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸达到控制或消除病灶的目的，整个过程需经定位、计划、验证、照射四个环节，由医生、物理师、技师协作完成。

1、明确适应证与治疗目标：放疗可用于根治性治疗、术前新辅助治疗、术后辅助治疗及姑息减症治疗。以鼻咽癌为例，根治性放疗是其核心治疗手段之一；而骨转移灶放疗则以缓解疼痛、预防病理性骨折为目标。治疗目标由多学科团队依据病理类型、分期及身体状况共同确定。

2、完成定位与固定：患者需在模拟定位机或计算机断层扫描模拟定位机下接受扫描，通常采用仰卧位，依据病灶部位选用头颈肩热塑膜、体部负压袋等固定装置。固定目的是保证每次照射时体位重复性控制在毫米级范围。扫描图像传输至治疗计划系统，层厚一般为1至3毫米。

3、勾画靶区与危及器官：放疗医生在计划系统逐层勾画肿瘤靶区及周围需要保护的正常组织，包括脊髓、脑干、腮腺、肺、心脏、直肠、膀胱等。靶区勾画遵循国际辐射单位与测量委员会相关报告原则，例如大体肿瘤体积、临床靶体积和计划靶体积需依次外扩。

4、制定物理计划：医学物理师根据处方剂量设计照射野或旋转弧，利用逆向调强或容积旋转调强技术调整射线强度分布。计划评估指标包括靶区处方剂量覆盖率、适形指数、均匀指数，以及危及器官受量是否低于剂量限值。国际放射单位与测量委员会第83号报告对调强放疗计划评估有明确推荐。

5、计划验证与质量控制：计划完成后需在模体上进行剂量验证，通常要求测量点剂量偏差在百分之三以内，伽马通过率在百分之九十五以上（阈值百分之三毫米）。加速器需按国家相关标准定期执行日检、月检和年检，保证输出剂量稳定。

6、实施分次照射：常规分割为每天照射1次，每次1.8至2.0戈瑞，每周照射5次。根治性放疗总剂量依据病种不同，通常为60至70戈瑞，分30至35次完成，历时约6至7周。立体定向放射治疗则采用单次或少数几次大剂量照射，适用于体积较小的病灶。病情稳定者按既定计划执行；出现急性不良反应需暂停时，由主管医生评估后调整。

7、全程管理与随访：放疗期间每周至少复诊1次，评估血常规、皮肤黏膜反应及营养状态。以头颈部放疗为例，放射性口腔黏膜炎多在照射第2至3周出现，需加强口腔护理与营养支持。治疗结束后按医嘱定期复查，前2年每3个月复查1次，之后可逐步延长间隔。

中国医学科学院肿瘤医院等机构发布的放射治疗质量控制相关规范指出，放疗全流程需建立可追溯的记录体系。放疗不是单一操作，而是涉及多环节、多人员的系统医疗行为，任何环节偏差均可能影响靶区剂量或增加正常组织损伤。

常见问题

不一定。取决于治疗部位、方案和身体状态。多数接受常规分割放疗且病情稳定者可门诊治疗，头颈部放疗或同步化疗者常需住院观察。

否。外照射放疗结束后体内不残留放射性，不会对家人造成辐射。仅组织间插植或放射性粒子植入等内照射需短期防护。

常规分割放疗通常做30至35次，约6至7周。立体定向放疗可能仅需1至5次。具体次数由病种、分期和处方剂量决定。

部分可以。若照射区域反应轻、体力允许，可从事轻体力工作。出现明显乏力、黏膜炎或血细胞下降时，应以休息为主并遵医嘱。

否。放疗后肿瘤缩小需要数周至数月，部分病灶表现为纤维化残留。疗效评价需结合影像学与临床随访，不能以照射结束时的影像立即判定。

参考资料

[1] 国际辐射单位与测量委员会第83号报告

[2] 国家卫生健康委员会放射治疗质量控制相关规范

[3] 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科普资料

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会相关指南