放疗有哪几种分类

放疗按射线来源分为体外照射与体内照射两大类，按粒子类型分为光子束与粒子束两类，临床选择取决于肿瘤位置、分期与周围正常组织耐受量。

分类维度

1、按射线源位置分类：体外照射指放射源位于体外，射线经准直后聚焦于肿瘤靶区，适用于多数实体肿瘤；体内照射指放射源置于肿瘤内部或邻近腔道，包括组织间插植、腔内照射与术中照射，适用于宫颈癌、前列腺癌等。

2、按粒子类型分类：光子束放疗使用X射线或伽马射线，包括常规二维放疗、三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗与立体定向放射治疗；粒子束放疗使用质子或重离子，其剂量分布具有布拉格峰特征，对靶区后方正常组织剂量较低。

3、按剂量分割模式分类：常规分割为每天1次、每次1.8至2.0戈瑞，总疗程数周；超分割为每天2次或以上、单次剂量降低；大分割为单次剂量提高、总次数减少，立体定向放射治疗属于极端大分割，单次剂量可达数戈瑞至十余戈瑞。

4、按治疗目的分类：根治性放疗用于早期肿瘤或对射线敏感的肿瘤，照射剂量较高；辅助性放疗用于术后或术前，降低局部复发风险；姑息性放疗用于缓解疼痛、出血或梗阻等症状，疗程较短、剂量较低。

5、按技术精准度分类：三维适形放疗使照射野形状与靶区投影一致；调强放疗可调节野内各点强度；图像引导放疗在每次治疗前校正位置误差；自适应放疗根据解剖变化调整计划。

国际原子能机构2020年发布的《放射治疗设施规划》指出，全球约50%至60%的恶性肿瘤患者在病程中需要接受放射治疗。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的临床数据显示，调强放疗在头颈部肿瘤中可将腮腺平均受量降低约20%至30%，口干发生率相应下降。具体操作流程为：固定体位并制作个体化模具、行定位计算机断层扫描、勾画靶区与危及器官、物理师设计计划、医师审核、治疗前验证、实施照射，全程需多学科团队协作。

不同分期的肿瘤适用不同模式：早期非小细胞肺癌若因内科原因无法手术，立体定向放射治疗可作为根治手段；局部晚期宫颈癌在体外照射后需补充腔内照射；骨转移灶伴疼痛者采用姑息性短程方案。病情稳定者按计划完成全程；治疗期间出现急性反应需及时评估并调整支持治疗。

放疗分类需综合射线源、粒子、分割方式与治疗目的判断，同一患者可能同时接受多种模式组合，方案由放疗科医师依据影像与病理结果制定。

常见问题

否。放疗按射线源、粒子类型、分割模式与治疗目的分为多种类型，临床常组合使用，需个体化制定。

否。两者各有适应条件，质子放疗在特定解剖部位可减少正常组织剂量，但并非所有肿瘤均适用，需医师评估。

是。宫颈癌等疾病常先体外照射缩小肿瘤，再以腔内照射补充靶区剂量，两者联合可提高局部控制率。

是。常规分割通常每天1次、每周5次，总疗程数周；具体频次随分割模式与病情调整，由放疗科医师决定。

参考资料

[1] 国际原子能机构. 放射治疗设施规划. 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤调强放疗临床分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 放射治疗技术管理规范. 2019.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射治疗学. 人民卫生出版社.