不孕不育主要是什么原因引起的

不孕不育通常由女方因素、男方因素或双方共同因素引起，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体功能异常、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。其中多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因之一。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠史可导致输卵管粘连、阻塞或功能受损，阻碍精卵结合及受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、先天性子宫畸形等可影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：可通过盆腔粘连、卵巢功能下降、免疫微环境改变等多途径降低生育能力。

5、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子数量与质量同步降低，染色体异常概率升高。

男方常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素等可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可阻碍精子正常排出。

3、内分泌因素：促性腺激素分泌不足、甲状腺功能异常等可影响精子生成。

4、其他因素：长期高温环境暴露、吸烟、过量饮酒、肥胖等对精子质量有不利影响。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致反复流产或胚胎停育。

3、不明原因：约10%至15%的不孕不育夫妇经系统检查后仍未发现明确病因。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统评估，女方重点评估排卵功能与输卵管通畅性，男方重点评估精液参数。

对于女方年龄超过35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史或男方精液分析异常者，建议提前至6个月未孕即就诊。戒烟限酒、控制体重、避免高温环境暴露有助于改善生育条件。

常见问题

不是。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方均应接受检查。

不是。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜异常、男方精液异常等仍可导致不孕。

规律无避孕性生活12个月未妊娠即应就医；女方超过35岁或存在月经紊乱、盆腔手术史者建议6个月未孕即就诊。

是。女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子质量降低；男性年龄增长也与精子质量下降相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社