睾丸扭曲疼痛怎么回事

睾丸扭转属于泌尿外科急症，一旦发生，睾丸血流供应被切断，超过6小时未处理，睾丸保留概率明显下降。因此，突发一侧睾丸剧痛并伴恶心、呕吐、睾丸位置上抬，应立刻前往急诊，不能在家观察等待。

睾丸扭转为何会发生

1、解剖因素：睾丸在阴囊内由精索悬吊，部分人群存在“钟摆畸形”，睾丸鞘膜包裹范围异常，使睾丸在阴囊内活动度过大，容易发生旋转。这是睾丸扭转最常见的解剖基础。

2、诱发因素：剧烈运动、外伤、睡眠中提睾肌不自主收缩、寒冷刺激均可诱发扭转。青春期男性是高发人群，但新生儿和成年男性同样可能发生。

3、时间窗：睾丸扭转后，静脉回流先受阻，随后动脉供血中断。临床数据显示，扭转后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率明显下降。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》中对睾丸扭转手术时机的描述。

4、鉴别要点：睾丸扭转需与附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、睾丸肿瘤出血等鉴别。附睾炎多见于尿路感染后，起病相对缓慢，抬高阴囊疼痛可减轻；睾丸扭转抬高阴囊疼痛不缓解，甚至加重，这一体征称为普雷恩征。

出现哪些表现需要立即就医

• 突发一侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟或下腹部放射。
• 伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。
• 患侧睾丸位置抬高、呈横位，阴囊皮肤红肿。
• 提睾反射消失，抬高阴囊疼痛不减轻。
• 新生儿表现为阴囊红肿、哭闹不安、拒奶。

医院会做哪些检查

1、体格检查：医生通过触诊判断睾丸位置、轴向、压痛部位，并检查提睾反射。

2、彩色多普勒超声：观察睾丸血流信号。扭转侧血流减少或消失，是重要的影像学依据。超声还可评估睾丸回声是否均匀，判断是否已发生缺血坏死。

3、尿液与血液检查：用于排除感染因素，但结果正常不能排除扭转。

4、手术探查：若超声不能明确，而临床高度怀疑扭转，应直接行阴囊探查。睾丸扭转的诊断不能因等待检查而延误。

处理原则

1、手法复位：仅适用于发病早期、部分不完全扭转者，由泌尿外科医生操作，成功后仍需手术固定，因为手法复位后复发风险高。

2、手术复位固定：确诊后应尽快手术。术中若睾丸血供恢复，行双侧睾丸固定，防止对侧再发；若睾丸已坏死，则行切除术。对侧睾丸固定同样重要，因为钟摆畸形常为双侧。

3、术后随访：术后需定期复查睾丸大小、血流及生育相关指标。单侧睾丸切除后，对侧功能正常者多数不影响生育，但需长期随访。

睾丸扭转的预后与就诊时间直接相关，突发睾丸剧痛不是普通炎症，不能自行服用止痛药掩盖症状。任何年龄出现上述表现，均应到泌尿外科或急诊科就诊，争取在6小时内完成评估与处理。

常见问题

否。睾丸扭转是精索旋转导致血流中断，不处理不会自行恢复，拖延可致睾丸坏死，必须急诊手术或复位。

附睾炎多伴尿路感染症状，抬高阴囊疼痛减轻；睾丸扭转起病急，抬高阴囊疼痛不减轻，超声示血流减少或消失。

多数可以。若一侧睾丸保留且对侧正常，生育力通常不受明显影响；若双侧受累或延误治疗，可能影响生育，需专科评估。

会。新生儿睾丸扭转常表现为阴囊红肿、哭闹，属于急症，需立即就医，延误可导致睾丸坏死。

否。发病6小时内手术，多数可保留睾丸；超过12小时保留率明显下降，是否切除取决于术中所见血供情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）.