为什么说膀胱癌是最善的癌

膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中进展相对缓慢，早期发现后经规范治疗，五年生存率可处于较高水平，因此常被部分人称为“最善的癌”。这一说法仅反映其部分病理类型的生物学行为较温和，并不代表可以忽视随访与治疗。

1、发病特点：膀胱癌起源于膀胱尿路上皮，约70%至80%的患者初诊时为非肌层浸润性膀胱癌，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，尚未侵犯肌层。

2、早期信号：无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，约80%至90%的膀胱癌患者会出现该表现，血尿可间歇出现，容易被误认为好转而延误就诊。

3、诊断方式：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要手段，可直接观察肿瘤位置、大小及形态，并取组织进行病理学检查，明确分级与分期。

4、治疗反应：非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后，配合膀胱灌注治疗，部分患者可获得较长无复发生存期，但复发率仍较高，需定期复查。

5、随访数据：根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌年龄标准化五年相对生存率约为70%至75%，但肌层浸润性或转移性膀胱癌生存率明显下降。

6、认知误区：所谓“善”仅针对部分早期、低级别、非肌层浸润性病变，高级别或已侵犯肌层的膀胱癌仍具有较强侵袭性，可发生远处转移。

7、复发监测：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为50%至70%，其中约10%至20%可进展为肌层浸润性膀胱癌，因此术后膀胱镜随访不可省略。

8、高危因素：吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟；长期接触芳香胺类化学物质也会增加发病风险。

9、生活管理：戒烟、减少职业暴露、增加饮水频率，有助于降低膀胱癌发生及复发风险，但并不能替代规范治疗与随访。

10、就诊建议：出现无痛性血尿、尿频尿急或排尿困难持续存在时，应尽早至泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜等检查。

膀胱癌被称为“最善的癌”仅适用于部分早期、低级别、非肌层浸润性病例，肌层浸润性或转移性膀胱癌仍可威胁生命。规范治疗与终身随访是改善预后的关键，任何血尿症状都不应自行观察等待。

常见问题

是，部分早期非肌层浸润性膀胱癌五年生存率较高，但肌层浸润性或转移性膀胱癌预后仍较差，不能一概而论。

否，无痛性血尿还可见于泌尿系结石、感染、前列腺增生等，但需优先排除膀胱癌，应尽早行膀胱镜检查。

因为非肌层浸润性膀胱癌术后复发率可达50%至70%，定期膀胱镜可早期发现复发或进展，及时处理。

能，吸烟是膀胱癌重要危险因素，戒烟有助于降低复发及第二原发肿瘤风险，但不能替代规范随访。

多数膀胱癌为散发性，遗传因素占比较小，但家族中有泌尿系统肿瘤史者应提高警惕并定期体检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.