膀胱癌表现有哪些

膀胱癌最常见的首发表现是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。部分患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查发现。出现血尿即应尽早就诊泌尿外科，明确出血来源。

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的表现，约百分之七十至八十的患者以此为首发症状。血尿可呈间歇性，一次出现后自行消失，容易造成疾病好转的假象，从而延误就诊。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌最具提示意义的临床表现。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但尿常规检查显示红细胞增多。此类情况多见于早期病变或肿瘤体积较小者，常在体检中被偶然发现。若连续复查仍存在镜下血尿且排除感染、结石等因素，需进一步行膀胱镜检查。

3、膀胱刺激症状：部分患者表现为尿频、尿急、尿痛，即排尿次数增多、有强烈尿意难以憋住、排尿时尿道灼痛。这类症状在弥漫性原位癌或肿瘤侵犯膀胱壁较深时更为常见，容易与膀胱炎混淆。若按膀胱炎规范治疗后症状仍反复，需考虑膀胱癌可能。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，导致排尿费力、尿线变细，甚至出现尿流突然中断，改变体位后又可继续排尿。该表现提示肿瘤可能已影响膀胱出口。

5、腰部疼痛或下肢水肿：肿瘤侵犯输尿管开口可引起同侧肾积水，表现为腰部胀痛；肿瘤转移至盆腔淋巴结压迫静脉时，可出现下肢水肿。这类表现多提示病变已进入进展期。

6、全身消耗症状：晚期患者可出现不明原因的体重下降、乏力、贫血、食欲减退。骨转移时可出现相应部位骨痛，肺转移可引起咳嗽或咯血。

需要明确的是，血尿的严重程度与肿瘤大小、分期并不平行。有的患者仅一次淡红色尿液，肿瘤已侵及肌层；有的患者反复大量血尿，病变仍局限在黏膜层。因此不能以出血量判断病情轻重。

尿液检查发现红细胞增多者，应进一步接受泌尿系超声、膀胱镜等检查。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的关键手段。四十岁以上人群若出现无痛性血尿，建议尽早完成泌尿系统评估。吸烟、长期接触芳香胺类化学物质、慢性膀胱感染者为高危人群，定期尿常规筛查有助于早期发现。

常见问题

否。约百分之七十至八十患者以血尿为首发表现，但部分患者早期仅表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状，甚至无明显不适，需通过影像学或膀胱镜检查发现。

是。膀胱癌血尿常呈间歇性，自行消失并不代表病变消退。出现一次无痛性血尿后，仍应完成泌尿系超声及膀胱镜检查，以排除肿瘤。

膀胱炎经规范抗感染治疗后症状多能缓解，尿培养可找到致病菌。膀胱癌所致膀胱刺激症状常反复发作，抗感染治疗效果不佳，需行膀胱镜进一步鉴别。

长期吸烟者、从事染料或橡胶等接触芳香胺类物质职业者、有慢性膀胱感染或长期留置导尿管者，以及四十岁以上出现无痛性血尿者，均属高危人群。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.