小便老是有血

小便老是有血，医学上称为持续性血尿，指尿液中反复出现红细胞，需通过尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系统影像学检查明确出血来源与病因。

1、定义与识别：肉眼可见尿液呈洗肉水色、淡红色或暗红色，为肉眼血尿；仅在显微镜下发现每高倍视野红细胞超过3个，为镜下血尿。持续性血尿指间隔数日复查仍存在，而非单次剧烈运动后的一过性表现。

2、常见病因分类：泌尿系感染如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴尿频、尿急、尿痛；泌尿系结石如肾结石、输尿管结石，多伴腰部绞痛；肾小球疾病如IgA肾病，常在感冒后数小时至数日内出现；泌尿系肿瘤如膀胱癌、肾癌，多见于中老年，常表现为无痛性血尿；此外，前列腺增生、多囊肾、药物性肾损伤也可引起。

3、危险信号：无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤；血尿合并发热、寒战提示感染；合并腰部剧痛提示结石；合并眼睑浮肿、泡沫尿提示肾小球疾病；合并排尿困难提示前列腺疾病。

4、检查路径：首诊行尿常规加尿沉渣镜检，确认红细胞数量与形态；相差显微镜观察红细胞形态，畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性；泌尿系超声可筛查结石、肿瘤、囊肿；必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜检查。40岁以上无痛性血尿者，膀胱镜检查不可省略。

5、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约8.2万例，其中约85%以血尿为首发症状。

6、就医原则：发现血尿后应记录出现频率、颜色、是否伴疼痛，避免自行服用止血药掩盖病情。肾小球源性血尿需转诊肾内科，非肾小球源性血尿需转诊泌尿外科。

日常观察与记录

• 记录血尿出现的时间段，如晨起首次排尿、全程或终末段。
• 记录是否伴随血丝、血块，血块形态可提示出血部位。
• 记录近期用药史，包括抗凝药、非甾体抗炎药。
• 记录有无剧烈运动、外伤、月经周期干扰。

需要警惕的情况

• 无痛性血尿持续超过3天。
• 血尿伴随体重下降、食欲减退。
• 血尿伴随单侧腰部持续性钝痛。
• 血尿伴随血压升高或下肢浮肿。

血尿是泌尿系统发出的信号，明确来源比单纯止血更重要。持续性血尿需在2周内完成首轮筛查，肾小球源性者转诊肾内科，非肾小球源性者转诊泌尿外科，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤仅占其中一部分。但无痛性血尿需优先排查肿瘤，40岁以上者应尽快完成膀胱镜与泌尿系超声检查。

是。无痛性血尿是泌尿系肿瘤的典型信号之一，尤其40岁以上人群，应在2周内完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，不宜拖延。

否。尿常规只能确认红细胞存在，无法定位出血部位。需结合尿沉渣镜检、相差显微镜、泌尿系超声或膀胱镜，才能判断肾小球源性或非肾小球源性。

是。饮水不足使尿液浓缩，可刺激泌尿系黏膜，加重结石或感染相关血尿。病情稳定者每日饮水2000毫升左右；合并心肾功能不全者需遵医嘱调整。

否。月经期经血可污染尿液标本，导致假性血尿。建议月经干净后3至5天复查尿常规，留取清洁中段尿，避免结果误判。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.