尿中有红细胞怎么回事

尿中出现红细胞提示泌尿系统存在出血，医学上称为血尿。红细胞数量较少时肉眼无法察觉，仅在显微镜下发现，称为镜下血尿；数量较多时尿液可呈洗肉水色或红色，称为肉眼血尿。两种情况的病因范围基本一致，均需进一步排查。

血尿的常见来源与判断线索

1、肾小球来源：红细胞通过肾小球滤过膜时受损，形态发生改变。尿相差显微镜检查显示变形红细胞比例超过百分之七十，提示肾小球源性出血，常见于各类肾小球肾炎。此类情况通常不伴随血块，可伴有蛋白尿。

2、非肾小球来源：红细胞形态基本正常，出血部位在肾盂、输尿管、膀胱或尿道。常见原因包括泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、前列腺增生等。此类出血可伴有血块，常合并疼痛或排尿刺激症状。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可引起泌尿系统出血。此类情况往往同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

4、生理性因素：剧烈运动后可出现一过性血尿，通常在休息后四十八至七十二小时内消失。女性月经期留取尿液标本时，经血污染也可造成假性血尿，需避开月经期复查。

需要完成的检查

尿沉渣镜检是确认红细胞数量的基础方法。尿相差显微镜用于判断红细胞形态。泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。尿蛋白定量和肾功能检测用于评估肾小球损伤程度。上述检查的组合选择依据年龄、伴随症状和初步结果决定。

需要警惕的情况

中老年人群出现无痛性肉眼血尿，需优先排除泌尿系统肿瘤。国内多中心研究资料显示，在因无痛性肉眼血尿接受膀胱镜检查的患者中，膀胱癌检出率约为百分之十至百分之二十，该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2020年发表的临床分析。伴有腰部绞痛并向会阴部放射者，结石可能性较大。伴有尿频、尿急、尿痛者，感染可能性较大。伴有水肿、泡沫尿、血压升高者，肾小球疾病可能性较大。

就医建议

首次发现尿中红细胞，应在避开月经期和剧烈运动后复查尿常规。复查仍存在红细胞者，需到肾内科或泌尿外科就诊，根据医生判断选择上述检查。单次轻微镜下血尿且无其他异常者，可先复查；持续存在或伴有蛋白尿、血尿加重、疼痛、排尿困难者，应尽快完成系统评估。

常见问题

否。尿中红细胞来源包括肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道以及全身凝血因素，肾小球疾病仅占其中一部分，需结合红细胞形态和影像学检查判断。

两者病因范围重叠，严重程度取决于具体病因而非红细胞数量。无痛性肉眼血尿在中老年人群中需优先排除肿瘤，镜下血尿伴蛋白尿需关注肾小球疾病。

多数运动性血尿在休息四十八至七十二小时内自行消失，无需特殊处理。若持续存在或反复出现，需就医排查结石、肿瘤、肾小球疾病等病因。

可先到肾内科或泌尿外科就诊。伴有蛋白尿、水肿、血压升高者优先选择肾内科；伴有疼痛、血块、排尿困难者优先选择泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志.