经常房事不怀孕该做什么检查

夫妻规律性生活未避孕1年仍未妊娠，医学上定义为不孕症，双方均需同步检查。男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，约40%不孕因素与男方相关，双方同时筛查可缩短诊断时间。

1、男方精液检查：禁欲2至7天后完成精液常规分析，重点看精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判断。

2、女方排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，判断有无排卵；月经不规律者需查基础性激素、甲状腺功能，并通过阴道超声连续监测卵泡发育。基础体温测定和排卵试纸可作辅助，但准确性低于超声。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态和输卵管通畅情况，对既往有盆腔炎、宫外孕史或盆腔手术史者尤为重要。

4、子宫与宫腔评估：阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病和宫腔粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取内膜活检。子宫内膜厚度和形态异常可能影响胚胎着床。

5、双方染色体与免疫筛查：仅针对反复流产、家族遗传病或多次助孕失败者。常规不孕初筛不包含染色体核型分析，避免过度检查。抗精子抗体检测临床价值有限，不作为常规项目。

6、检查时间安排：女方性激素在月经第2至4天抽血，孕酮在黄体中期检测，输卵管造影在月经干净后3至7天。男方精液检查时间无特殊限制，但需遵守禁欲天数。所有检查结果需由生殖医学科医生综合判读，单次异常不能直接定性。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》2022年的多中心调查显示，我国不孕夫妇中，女方因素约占50%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。该数据提示同步筛查的必要性。中华医学会生殖医学分会发布的不孕症诊疗指南建议，35岁以下女性尝试妊娠12个月未成功即应就诊，35岁及以上女性尝试6个月未成功即应就诊。

规律性生活未避孕满1年未孕，夫妻应同时到生殖医学科接受系统检查，男方精液分析和女方排卵、输卵管、子宫评估是核心项目，高龄者需提前就诊。

常见问题

是。多数男性不育无明显症状，精液分析是判断男性生育力的基础检查，建议作为夫妻同查的第一步。

否。造影后通常建议避孕1个月，等待月经来潮后再尝试妊娠，具体时间遵生殖医学科医生安排。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全确认，需通过孕酮检测或超声监测卵泡发育来明确。

是。不孕因素可单独来自男方、女方或双方，双方同步检查能更快明确原因，避免单方反复检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 中国不孕夫妇病因多中心调查. 2022.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·生殖医学分册. 人民卫生出版社.