检查妇女不孕症

检查妇女不孕症的核心路径是分层排查排卵、输卵管、子宫及男方因素

检查妇女不孕症的核心在于按步骤排查排卵障碍、输卵管病变、子宫异常及男方精液问题，而非一次性完成全部项目。医学上通常将未避孕规律性生活1年未孕定义为不孕症，检查需在月经周期特定时间窗内进行，先无创后有创，先男方后女方。

1、男方精液检查优先：男方精液分析是不孕症评估的第一步，禁欲2至7天后采集标本。根据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，正常精液量应不低于1.4毫升，前向运动精子比例不低于30%，正常形态精子比例不低于4%。男方因素约占不孕原因的30%至40%，先排查可避免女方接受不必要的侵入性操作。

2、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，若数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵。月经不规律者需检测基础性激素，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素，通常在月经第2至5天抽血。多囊卵巢综合征是排卵障碍的常见原因，依据2018年中华医学会妇产科学分会发布的诊疗指南，需结合稀发排卵、雄激素升高及卵巢多囊样改变三项中的两项进行诊断。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠及生殖道感染。造影可显示输卵管阻塞、积水或粘连，同时评估宫腔形态。对于碘过敏者，可选择超声造影替代。输卵管因素约占不孕原因的25%至35%。

4、子宫及宫腔评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。若超声提示异常，可进一步行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔内病变的参考方法，可在直视下评估内膜并取活检。子宫因素约占不孕原因的10%至15%。

5、其他专项检查：怀疑子宫内膜异位症者，可结合妇科检查、超声及血清CA125辅助判断，确诊需腹腔镜。夫妻双方染色体核型分析适用于反复流产或疑似遗传因素者。甲状腺功能异常及糖尿病等内分泌疾病也需同步筛查。

一项纳入2019年发表于《中华生殖与避孕杂志》的多中心研究显示，在因不孕就诊的妇女中，排卵障碍占28.6%，输卵管因素占24.3%，两者合计超过半数。该研究同时指出，同时存在两种及以上病因者占17.2%，因此单一检查正常不能排除其他环节异常。

检查顺序应遵循男方精液分析、排卵监测、输卵管造影、宫腔评估的阶梯流程。月经周期紊乱者优先完成内分泌评估；有盆腔手术史或既往盆腔炎病史者，输卵管检查可适当提前。所有检查结果需由妇产科医师综合判读，避免孤立解读单项数值。

常见问题

是，通常建议月经干净后3至7天进行，检查前需确认无妊娠及生殖道感染，内膜过厚可能影响结果判读。

是，男方因素与女方因素可同时存在，精液正常不能排除输卵管阻塞或排卵障碍，仍需按流程完成女方评估。

否，月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过孕酮检测或超声监测确认排卵质量。

否，腹腔镜属于二线检查，仅在怀疑子宫内膜异位症、盆腔粘连或输卵管造影结果不明确时考虑使用。

是，不孕症评估要求夫妻同步检查，男方精液分析应在女方侵入性检查前完成，以提高效率并减少不必要的操作。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 不孕症病因多中心研究. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 2017.