怀不了孕做哪些检查

夫妻双方未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症，需双方同步接受系统检查。男性先查精液，女性再根据月经周期安排卵巢功能、输卵管通畅度及子宫腔形态评估，多数病因可通过规范检查明确。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查一次，两次结果一致才可判断。

2、女性卵巢储备评估：月经周期第2至5天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时行阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经影响。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，检查间隔建议缩短至每6个月复查一次；35岁以下且周期规律者，可每年评估一次。

3、排卵监测：月经规律者可在预期排卵前4至5天开始经阴道超声追踪卵泡，直至确认排卵。月经周期短于21天或长于35天者，需加查基础体温或黄体中期孕酮，判断是否存在排卵障碍。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，对输卵管近端阻塞的诊断敏感性较高。有盆腔炎、子宫内膜异位症或既往腹部手术史者，优先安排此项。

5、子宫腔与盆腔评估：经阴道三维超声可观察子宫内膜厚度、息肉、粘连及子宫畸形。可疑宫腔病变者，进一步行宫腔镜检查，该检查同时可处理轻度粘连或小息肉。

6、双方共同筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖、优生四项及染色体核型分析。一方染色体异常时，另一方也需检测，以评估遗传因素对妊娠的影响。

国内多中心流行病学调查显示，我国不孕症患病率约为12%至18%，其中男方因素约占30%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%原因不明。数据来源为《中华生殖与避孕杂志》2021年刊载的全国性流行病学研究。原国家卫生部发布的《孕前保健服务工作规范（试行）》（卫妇社发〔2007〕56号）要求，计划妊娠夫妇应接受孕前医学检查，不孕夫妇在此基础上增加专科评估。

检查顺序应先无创、后微创，先男方、后女方，避免重复操作。月经周期紊乱者需先调整周期再安排输卵管检查，以免干扰结果判读。检查发现异常后，由生殖医学科医师制定后续方案。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方输卵管阻塞，输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%，需通过造影确认通畅度。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，单次偏低需结合年龄、窦卵泡数综合判断，不能直接判定妊娠结局。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声追踪或黄体中期孕酮检测确认排卵质量。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可引起下腹坠胀，通常持续数分钟，无麻醉禁忌者无需特殊处理。

约10%的不孕属于原因不明，可能与免疫因素、受精障碍或胚胎着床窗口异常有关，需由生殖医学科进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 国家卫生部. 孕前保健服务工作规范（试行）. 卫妇社发〔2007〕56号.

[4] 中华生殖与避孕杂志. 中国不孕症患病率多中心流行病学调查. 2021.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2018.