不孕症需要检查什么

不孕症需要检查什么：夫妻双方应同步接受检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度、子宫与盆腔结构。约30%至40%的不孕原因来自男方，双方同时检查可缩短确诊时间。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子参考下限设为30%，形态正常率参考下限设为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置，触诊附睾与精索静脉，排查精索静脉曲张与输精管缺如。

3、血液检测：包括性激素六项与染色体核型分析，适用于精子浓度低于每毫升500万或存在第二性征发育异常者。

女方检查项目

1、排卵评估：连续记录基础体温2至3个月经周期，或在月经第21天检测血清孕酮。血清孕酮超过每毫升3纳克提示已发生排卵。月经周期紊乱者加做促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇与抗米勒管激素检测。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》（2019年）将子宫输卵管造影列为评估输卵管通畅度的一线方法。碘油造影与碘水造影均可显示管腔形态及阻塞部位。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、宫腔形态与卵巢基础窦卵泡数。发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉时，行宫腔镜检查。

4、腹腔镜检查：适用于造影提示输卵管积水、盆腔粘连或子宫内膜异位症者，可同时完成诊断与粘连松解。

检查时序安排

• 男方精液分析可在任意时间启动，无需等待女方结果。
• 女方性激素检测安排在月经第2至5天，孕酮检测安排在月经第21天，输卵管造影安排在月经干净后3至7天。
• 双方染色体核型分析适用于反复流产或原发性闭经者。

一对夫妇在未采取避孕措施、规律性生活12个月后仍未妊娠，即达到不孕症诊断时间标准。女方年龄达到35岁者，观察期缩短至6个月。检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、后高成本原则。精液分析费用低、耗时短，应作为首项检查。输卵管造影与宫腔镜属于有创操作，需在排除男方因素与排卵障碍后再安排。所有检查结果需由生殖医学科医师综合判读，单次异常不能直接确定病因。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首项检查。约30%至40%的不孕原因来自男方，先查男方有助于快速排查。

月经干净后3至7天。此时子宫内膜较薄，造影剂显影清晰，且可避开排卵后与月经期，降低感染与内膜损伤风险。

需要。排卵正常仅说明卵子排出，输卵管堵塞仍可导致不孕。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法。

是。男女双方因素各占约30%至40%，双方同步检查可缩短确诊时间，避免单方面反复排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.