什么是肛瘘病

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于肛肠科常见的慢性感染性疾病，通常需要外科干预才能达到治愈目的，自行愈合的可能性较低。

肛瘘的基本定义与成因

1、定义核心：肛瘘指肛管或直肠内壁与肛周皮肤之间形成一条异常通道，通道内壁为炎性肉芽组织，外口位于肛周皮肤，内口多位于肛管齿状线附近的肛窦处。

2、主要成因：约90%以上的肛瘘由肛腺感染引起。肛窦开口向上，容易积存粪便和细菌，感染后形成肛周脓肿，脓肿破溃或引流后，脓腔逐渐纤维化，形成持久不愈的管道。

3、其他成因：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、外伤、恶性肿瘤以及盆腔放疗后也可能继发肛瘘，这类肛瘘在临床处理上与普通肛腺源性肛瘘存在明显差异。

肛瘘的典型表现

1、反复流脓：肛周皮肤上的外口间断或持续排出脓性、血性或黏液性分泌物，分泌物刺激周围皮肤可引起瘙痒和湿疹样改变。

2、疼痛与肿胀：外口引流不畅时，脓液积聚可导致局部肿胀和疼痛加重；引流通畅后症状可暂时减轻，如此反复发作。

3、硬结与条索：沿瘘管走行方向可在皮下触及条索状硬结，按压时可有轻度压痛。

4、全身症状：单纯性肛瘘一般无明显全身症状；复杂性肛瘘或合并感染扩散时，可能出现发热、乏力等表现。

肛瘘的分类与诊断

1、按瘘管位置分类：可分为低位肛瘘和高位肛瘘，高位肛瘘的瘘管穿越肛管直肠环以上，手术难度和肛门功能保护要求更高。

2、按瘘管数量分类：可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，后者存在多条瘘管或分支，治疗周期更长。

3、诊断方法：肛门指检可初步判断瘘管走行和内口位置；肛门镜、探针检查、瘘管造影、盆腔磁共振成像等检查有助于明确瘘管与括约肌的关系。据《中国肛肠病杂志》2020年刊载的流行病学资料，肛瘘在肛肠疾病中的占比约为1.67%至3.6%，好发于20至40岁青壮年男性。

肛瘘的处理原则

1、手术治疗为主：肛瘘难以自行愈合，手术是主要的处理方式，目标是在清除瘘管的同时尽可能保护肛门括约肌功能。

2、术前评估：需明确瘘管类型、内口位置、与括约肌的关系，以及是否合并克罗恩病等基础疾病。

3、术后管理：保持肛周清洁、规律换药、避免便秘和腹泻，有助于降低复发风险。

4、基础疾病控制：合并克罗恩病、糖尿病等疾病的患者，需同步控制原发病，否则复发概率明显升高。

肛瘘是肛腺感染后形成的慢性异常通道，反复流脓和肿痛是主要表现，确诊后以手术处理为主，合并基础疾病者需同步治疗原发病。

常见问题

否。肛瘘存在上皮化管道，自行愈合可能性很低，多数需要手术处理，拖延可能使瘘管复杂化。

极少数长期不愈的肛瘘可能发生癌变，病程超过10年者风险相对升高，建议尽早规范处理并定期复查。

否。肛瘘是异常通道，痔疮是肛垫下移和静脉丛曲张，两者病因、表现和处理方式均不同。

存在复发可能。复发与瘘管复杂程度、内口处理是否彻底、是否合并克罗恩病等因素相关，术后需规律随访。

应就诊肛肠科或胃肠外科。部分医院设有盆底外科或结直肠外科，也可接诊肛瘘患者。

参考资料

[1] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛瘘临床诊治指南

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿和肛瘘诊治专家共识

[3] 中国肛肠病杂志. 肛肠疾病流行病学调查资料

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）

[5] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范文件