颅脑损伤是怎么回事

颅脑损伤是外力作用于头部造成的脑组织结构性或功能性损害，轻者仅表现为短暂头晕头痛，重者可出现意识障碍、肢体瘫痪甚至危及生命。损伤程度取决于外力大小、作用方向及是否合并颅内出血。

1、损伤类型：颅脑损伤分为原发性与继发性两类。原发性损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，继发性损伤包括颅内血肿、脑水肿、颅内压增高。原发性损伤在受伤瞬间形成，继发性损伤在伤后数小时至数天内进展。

2、常见原因：交通事故约占全部颅脑损伤的50%以上，跌倒坠落约占30%，暴力打击与运动损伤占其余部分。中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据显示，跌倒已成为65岁以上老年人颅脑损伤的首位原因。

3、严重程度分级：依据格拉斯哥昏迷评分，13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型。轻型颅脑损伤占临床病例的70%至80%，重型颅脑损伤病死率可达30%至50%。

4、典型表现：受伤后立即出现意识丧失且不超过30分钟，清醒后对受伤经过无法回忆，伴头痛、恶心、呕吐，提示脑震荡。意识障碍持续加重、一侧瞳孔散大、肢体活动障碍，提示颅内血肿形成，需紧急处理。

5、诊断方法：头颅计算机断层扫描是急性期首选检查，可在数分钟内识别颅内出血与颅骨骨折。中华医学会神经外科学分会2019年发布的颅脑创伤诊疗指南指出，格拉斯哥昏迷评分低于13分者应在伤后1小时内完成头颅计算机断层扫描。

6、处理原则：怀疑颅脑损伤时，保持呼吸道通畅，避免随意搬动颈部。伤后24至48小时内密切观察意识、瞳孔与生命体征变化。病情稳定者每2小时评估一次意识状态；意识障碍加重或出现新发神经体征者需立即复查头颅计算机断层扫描。

颅脑损伤的预后与损伤程度、救治时机密切相关。轻型患者多数在1至2周内症状缓解，中型与重型患者可能遗留认知障碍、癫痫或肢体功能障碍。伤后出现剧烈头痛、反复呕吐、意识模糊或一侧肢体无力，须立即前往具备神经外科条件的医疗机构就诊。

常见问题

否。轻型颅脑损伤如脑震荡，意识丧失通常不超过30分钟，部分患者甚至无昏迷，仅表现为短暂头晕或记忆缺失。

格拉斯哥昏迷评分低于13分者应在1小时内完成；评分13至15分但伴呕吐、剧烈头痛或遗忘者，也建议尽早检查。

部分会。轻型患者多在1至2周恢复，中型与重型可能遗留头痛、记忆力下降、癫痫或肢体功能障碍，需长期康复评估。

是。老年人脑萎缩使桥静脉更易撕裂，轻微跌倒即可导致硬膜下血肿，且症状可能延迟数周出现，建议尽早就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.