活动性消化性溃疡的治疗

活动性消化性溃疡的治疗以药物抑制胃酸分泌、保护黏膜并根除幽门螺杆菌为核心，同时需去除病因并规范疗程。消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，规范治疗可使多数患者在数周内愈合。

治疗要点

1、抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂是当前一线选择，可显著降低胃内酸度，为溃疡愈合创造条件。标准疗程为十二指肠溃疡4至6周，胃溃疡6至8周，具体时长依据溃疡大小、部位及愈合情况调整。

2、根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因。我国幽门螺杆菌感染率约为百分之四十至百分之五十，数据来源于中华医学会消化病学分会2022年发布的第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。阳性者需接受含铋剂四联方案，疗程10至14天，停药4周后复查确认根除。

3、保护胃黏膜：铋剂、硫糖铝等可在溃疡表面形成保护层，促进黏膜修复。合并胃黏膜糜烂或服用非甾体抗炎药者，可联合使用黏膜保护剂。

4、去除诱因：停用或替换非甾体抗炎药、阿司匹林等损伤性药物；戒烟限酒；规律进食，避免浓茶、咖啡及辛辣刺激食物。精神紧张者可适当进行心理调适。

5、并发症处理：出现出血、穿孔、幽门梗阻或癌变倾向时，需内镜下止血、介入或外科手术。胃溃疡患者应在治疗后复查胃镜，排除恶性病变。

6、复查随访：十二指肠溃疡愈合后一般不强制复查胃镜，但症状复发或未缓解者需复查。胃溃疡患者建议在疗程结束后复查胃镜并取活检，确认愈合及排除恶性。

重点提示

治疗期间需遵医嘱完成全疗程，不可自行停药或减量。幽门螺杆菌根除失败者，应在医生指导下更换方案，避免重复使用相同抗生素。老年人、长期服用抗凝药物者及有报警症状如消瘦、黑便、呕吐者，应尽早就医评估。

常见问题

否。活动性消化性溃疡通常需要规范药物治疗，单纯依靠饮食调整难以愈合，延误治疗可能引发出血或穿孔。

根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，但若继续服用非甾体抗炎药或存在其他诱因，仍可能复发。

否。十二指肠溃疡标准疗程为4至6周，胃溃疡为6至8周，具体需根据溃疡愈合情况由医生判断。

胃溃疡患者建议疗程结束后复查胃镜并取活检，十二指肠溃疡患者若症状完全缓解可不强制复查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.