天麻钩藤饮方解

天麻钩藤饮是中医平肝息风、清热活血、补益肝肾的经典方剂，主要用于肝阳偏亢、肝风上扰证，常见头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄、脉弦数等表现。全方以平肝息风为主，兼顾清热、活血、补益，适用于高血压病属肝阳上亢者，但须在中医师辨证后使用。

方剂组成与用量

天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，原方由11味药组成。常用参考用量为：天麻9克、钩藤12克（后下）、石决明18克（先煎）、栀子9克、黄芩9克、川牛膝12克、杜仲9克、益母草9克、桑寄生9克、夜交藤9克、朱茯神9克。具体用量需由中医师根据病情调整，不可自行套用。

君臣佐使配伍逻辑

1、君药：天麻、钩藤。天麻平肝息风、止眩止痛；钩藤清热平肝、息风止痉。两药合用，针对肝阳化风、头晕目眩的核心病机。

2、臣药：石决明、川牛膝。石决明平肝潜阳、清肝明目，助君药降逆；川牛膝引血下行、活血通经，兼补肝肾，使上亢之阳得以平降。

3、佐药：栀子、黄芩、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神。栀子、黄芩清肝泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神。

4、使药：川牛膝兼作使药，引诸药下行，直达病所。

配伍特点与证据

• 平肝与清热并行：肝阳上亢常夹肝火，故用栀子、黄芩清火。
• 息风与活血同施：肝风内动易致气血逆乱，益母草、牛膝活血引血下行。
• 祛邪与扶正兼顾：杜仲、桑寄生补肝肾，防止平降太过伤正。

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中医药可用于高血压病的辅助治疗，天麻钩藤饮是肝阳上亢证的代表方之一。一项发表于《中国实验方剂学杂志》2019年的系统评价显示，天麻钩藤饮联合常规降压治疗可改善高血压患者眩晕、头痛等症状，但研究质量参差，需更多高质量试验验证。

常见加减变化

• 眩晕重者：加羚羊角粉（另冲）、龙骨、牡蛎。
• 失眠重者：加酸枣仁、合欢皮。
• 便秘者：加决明子、火麻仁。
• 手足麻木者：加地龙、鸡血藤。

使用注意

天麻钩藤饮适用于肝阳上亢证，不适用于气血亏虚、肾精不足所致的眩晕。脾胃虚寒者慎用栀子、黄芩。钩藤需后下，石决明需先煎，以保留有效成分。服药期间应监测血压，不可擅自停用降压药。孕妇及哺乳期妇女须在医师指导下使用。

天麻钩藤饮以平肝息风为核心，兼顾清热、活血、补益，适用于肝阳上亢型眩晕头痛，须辨证使用并配合规范降压治疗。

常见问题

否。天麻钩藤饮可作为高血压病肝阳上亢证的辅助治疗，不能替代规范降压药物，擅自停药可能导致血压波动。

否。该方适用于肝阳上亢证，表现为头痛、眩晕、舌红苔黄、脉弦数者。气血亏虚或肾精不足者不适用。

是。钩藤所含钩藤碱等有效成分久煎易被破坏，后下可减少煎煮时间，保留平肝息风作用。

否。是否长期服用需由中医师根据证候变化决定，症状缓解后应调整或停药，长期服用须定期复诊评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 中国医药科技出版社, 2020.

[3] 李冀. 方剂学（第10版）. 中国中医药出版社, 2016.

[4] 张伯礼, 吴勉华. 中医内科学（第10版）. 中国中医药出版社, 2017.