急性胰腺炎痛怎样用药

急性胰腺炎疼痛的规范处理以静脉镇痛为核心，需在医疗机构内由医生评估后实施，不建议自行用药。疼痛管理同时包含禁食、补液与病因治疗，镇痛方案须随病情变化动态调整。

疼痛为何需要规范处理

急性胰腺炎疼痛源于胰管梗阻、胰酶自身消化及腹膜刺激。剧烈疼痛可加重应激反应，升高心率与血压，影响脏器灌注，因此镇痛本身也是治疗环节之一。

1、疼痛评估先行： 采用数字评分法（0至10分）记录强度、部位与性质，评分≥4分即需药物干预，并每2至4小时复评一次，作为调整方案的依据。

2、镇痛方式选择： 轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚或氯诺昔康；中重度疼痛推荐阿片类药物，如布桂嗪、曲马多或吗啡，需静脉给药并监测呼吸与意识。

3、既往顾虑的澄清： 传统认为吗啡可加重奥狄括约肌痉挛，但2018年《美国胃肠病学会急性胰腺炎指南》指出，尚无可靠证据表明阿片类药物会恶化病情，疼痛控制应优先于该顾虑。

4、给药途径与监测： 持续静脉泵入较间断肌注更平稳，需同步监测血氧饱和度、肠鸣音与腹痛变化，警惕呼吸抑制与肠麻痹。

5、辅助措施： 禁食、胃肠减压可减少胰液分泌；生长抑素及其类似物有助于抑制胰腺外分泌；液体复苏维持尿量≥0.5毫升每公斤体重每小时。

6、病因相关处理： 胆源性胰腺炎需评估内镜逆行胰胆管造影指征；高甘油三酯血症性胰腺炎需控制血脂；酒精性胰腺炎需戒酒，这些措施可减少疼痛复发。

7、避免的用药行为： 不自行加用非甾体抗炎药与阿片类药物叠加，不因疼痛缓解而提前进食油腻食物，不擅自停用静脉镇痛改为口服。

数据与依据

一项纳入2019年至2021年国内三甲医院急性胰腺炎住院患者的回顾性分析显示，规范化镇痛组疼痛缓解时间较非规范组缩短约1.5天，住院时间缩短约2.3天（来源：中华医学会消化病学分会2022年学术年会资料）。该结果提示，规范镇痛与整体疗效相关。

需要警惕的情况

出现持续高热、腹肌紧张、血压下降、尿量减少或意识改变，提示可能进展为重症急性胰腺炎，需立即转入重症监护单元。疼痛突然缓解后再次加重，也需重新评估是否存在胰腺假性囊肿或感染性坏死。

急性胰腺炎疼痛应在医院内由医生评估后用药，静脉镇痛为主，配合禁食与病因治疗，动态调整方案，避免自行用药。

常见问题

否。自行用药可能掩盖病情变化，且部分药物需静脉给药并监测呼吸与意识，应在医疗机构内由医生评估后实施。

否。2018年美国胃肠病学会指南指出，尚无可靠证据表明阿片类药物会恶化急性胰腺炎病情，疼痛控制应优先考虑。

否。疼痛缓解不代表胰腺炎症消退，需由医生评估血淀粉酶、影像与肠鸣音后，从少量流质逐步过渡。

规范镇痛下多在24至72小时明显减轻，具体时间取决于病因、病情严重程度及是否合并坏死或感染。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] Tenner S, et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性胰腺炎规范化镇痛临床资料汇编. 2022年学术年会.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.