急性胰腺炎是怎么回事

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活后，对胰腺自身及周围组织产生消化作用所引发的急性炎症反应，属于需要及时就医的急腹症，轻症预后较好，重症可累及多个器官。

急性胰腺炎的核心机制与常见诱因

1、核心机制：正常情况下，胰腺分泌的消化酶以无活性形式进入肠道后才被激活；当各种原因导致胰酶在胰腺内提前激活，就会发生“自我消化”，引起胰腺水肿、出血甚至坏死。

2、胆道因素：胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因之一。结石嵌顿于胆胰管共同通道，可造成胰液排出受阻，从而诱发炎症。

3、酒精因素：长期大量饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞，并刺激胰液分泌增加，使胰管压力升高。

4、代谢因素：高甘油三酯血症是重要诱因。当血清甘油三酯水平明显升高时，血液黏稠度增加，胰腺微循环障碍，可触发炎症级联反应。

5、其他因素：包括腹部创伤、内镜逆行胰胆管造影术后、部分药物、感染以及自身免疫性疾病等，也有少部分患者原因不明。

临床表现与判断依据

6、典型症状：突发持续性上腹剧痛，常向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛多不缓解。

7、体格检查：上腹部压痛明显，重症者可出现腹膜炎体征、肠鸣音减弱、腹胀。

8、实验室检查：血清淀粉酶或脂肪酶升高是重要依据。脂肪酶特异性较高，升高持续时间也较长。

9、影像学检查：增强计算机断层扫描有助于判断胰腺坏死范围和局部并发症，是评估病情严重程度的重要手段。

病情严重程度与处理原则

10、轻症：约占多数患者，表现为胰腺水肿，无器官功能衰竭，通常在1至2周内恢复。

11、中重症：可出现局部并发症或一过性器官功能衰竭。

12、重症：持续器官功能衰竭超过48小时，病死率明显升高。根据中华医学会消化病学分会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，重症患者需在重症监护病房进行多学科管理。

13、治疗原则：禁食、补液、镇痛、抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱；胆源性胰腺炎合并胆管梗阻时，需通过内镜解除梗阻；感染性坏死可根据情况选择引流或手术。

14、饮食恢复：腹痛缓解、肠鸣音恢复、血淀粉酶下降后，可从少量流质开始逐步过渡到低脂饮食。病情稳定者以清淡低脂为主；高甘油三酯血症相关者需长期控制血脂。

需要警惕的情况

15、出现持续剧烈腹痛、呼吸急促、尿量减少、意识改变时，提示可能存在器官功能损害，应尽快急诊就诊。

16、胆石症患者应评估胆囊切除指征，以减少复发。

17、高甘油三酯血症患者需在医生指导下控制饮食、限制饮酒并管理血脂。

18、戒酒对酒精相关急性胰腺炎患者尤为重要。

急性胰腺炎的本质是胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，胆石症和高甘油三酯血症是常见诱因，及时识别并规范处理可降低重症风险。

常见问题

会。胆石症未处理、持续大量饮酒或高甘油三酯血症控制不佳时，复发风险明显增加，需针对病因长期管理。

不能。需在腹痛缓解、肠鸣音恢复、血淀粉酶下降后，从少量流质开始，逐步过渡到低脂饮食，避免过早进食油腻食物。

不是。淀粉酶升高还可见于腮腺炎、肾功能不全等情况，需结合典型腹痛和影像学检查综合判断。

是。甘油三酯明显升高可增加血液黏稠度，影响胰腺微循环，并产生游离脂肪酸损伤胰腺，从而诱发炎症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗相关行业规范.