什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活后，对胰腺自身组织产生消化作用而引发的急性炎症性疾病，属于临床常见急腹症，病情可从轻症自限到重症危及生命，需及时就医评估。

核心要点

1、胰腺自身消化是核心机制：正常情况下，胰腺分泌的消化酶以无活性前体形式进入肠道后才被激活。当各种原因导致胰管梗阻、胰腺腺泡受损或酶激活调控失衡时，胰蛋白酶原在胰腺内提前转化为胰蛋白酶，继而激活其他消化酶，造成胰腺及周围组织的自身消化和炎症反应。

2、胆道疾病与酒精是主要病因：在中国，胆道结石、胆道感染等胆源性因素占急性胰腺炎病因的半数以上；长期大量饮酒是另一重要原因。此外，高甘油三酯血症、胰管解剖异常、腹部创伤、某些药物及感染等也可诱发。部分患者病因始终无法明确，称为特发性急性胰腺炎。

3、典型表现是持续性上腹剧痛：疼痛多位于上腹部或左上腹，可向腰背部放射，呈持续性钝痛、刀割样痛或胀痛，弯腰抱膝位可能稍缓解，常伴恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻。重症患者可出现发热、心率增快、呼吸急促、血压下降、少尿等表现。

4、诊断依赖三项指标中的两项：符合急性、持续性上腹痛特点；血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍以上；影像学检查如增强计算机断层扫描、磁共振成像或超声发现胰腺炎症改变。满足其中两项即可临床诊断，无需三项全部具备。

5、严重程度分级影响处理策略：轻症急性胰腺炎占多数，无器官功能衰竭及局部并发症，通常1至2周内恢复；中重症伴一过性器官功能衰竭或局部并发症；重症则出现持续性器官功能衰竭超过48小时，病死率明显升高。临床常用评分系统及影像学分级辅助判断。

6、治疗以禁食、补液、镇痛和病因处理为主：轻症患者早期禁食，待腹痛缓解、肠鸣音恢复、血淀粉酶下降后逐步恢复饮食；中重症需积极液体复苏、器官功能支持，必要时营养支持。胆源性胰腺炎合并胆管梗阻者需内镜干预解除梗阻。所有患者均需针对病因治疗，如控制血脂、戒酒等。

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》数据，急性胰腺炎总体病死率约为5%至10%，重症患者病死率可达20%至30%。该指南由中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织制定，对诊断、分级和治疗作出系统推荐。一项纳入我国多家三级甲等医院的流行病学调查显示，胆源性因素约占急性胰腺炎病因的50%至60%，高甘油三酯血症性胰腺炎比例呈上升趋势。

急性胰腺炎起病急、变化快，轻症与重症预后差异大。出现持续上腹剧痛伴呕吐时，应尽快就医，避免自行进食或服用止痛药掩盖病情。明确病因后坚持长期管理，有助于降低复发风险。

常见问题

会。胆道结石未处理、持续饮酒或血脂控制不佳者复发风险较高。去除病因并长期管理可降低复发可能。

轻症通常禁食数天，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步开放饮食。中重症禁食时间更长，需根据病情和医生评估决定。

能。控制胆道疾病、限制饮酒、管理血脂和体重，可减少部分诱因。有胆结石者应评估是否需要处理。

急性胰腺炎起病急、病程短，多数可恢复；慢性胰腺炎为长期反复炎症，常伴胰腺功能减退和结构改变，两者病因和转归不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗相关规范文件.