急性胰腺炎是什么

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活后，对胰腺自身组织产生消化作用所引发的急性炎症性疾病，属于临床常见的急腹症之一，病情轻重差异较大，轻者呈自限性，重者可出现胰腺坏死及多器官功能受累。

一、核心特征

1、本质属性：该病是胰腺腺泡内酶原被提前激活，导致胰腺及周围组织发生自身消化性损伤的炎症反应，并非单纯感染性疾病。

2、发病速度：多数病例在起病后数小时内出现症状，48至72小时达到高峰，属于急性病程。

3、病情分层：依据有无器官功能衰竭及局部并发症，分为轻症、中重症和重症三类，轻症占多数，重症病死率相对较高。

4、常见诱因：胆道结石、高甘油三酯血症和长期饮酒是主要病因，三者合计占病因构成的多数比例。

二、主要表现

1、腹痛：突发持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝姿势可能使疼痛有所减轻。

2、消化道症状：恶心、呕吐常见，呕吐后腹痛通常不缓解，这与急性胃肠炎有所不同。

3、全身表现：部分病例出现发热、心率增快、呼吸急促，重症者可出现低血压及意识改变。

4、体征变化：上腹部压痛明显，重症者可能出现腹膜炎体征、肠鸣音减弱或腹部包块。

三、诊断依据

1、典型腹痛：持续性上腹剧痛并常向背部放射，是该病最核心的临床表现。

2、血清酶学升高：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限三倍，具有重要提示意义，其中脂肪酶特异性相对更高。

3、影像学证据：增强计算机断层扫描可显示胰腺肿大、渗出、坏死等改变，是评估病情程度的重要手段。

4、诊断条件：上述三项中满足两项即可临床诊断，无需全部具备。

四、病情评估与处理原则

1、早期评估：入院后需评估器官功能、血容量状态及是否存在胆道梗阻，以便分层管理。

2、液体复苏：早期适量补液是基础治疗环节，需根据心率、尿量、红细胞压积等指标动态调整。

3、病因处理：胆源性者需评估是否行内镜逆行胰胆管造影取石，高甘油三酯血症者需控制血脂水平。

4、营养支持：轻症者早期经口进食通常可耐受，重症者需根据耐受情况选择营养途径。

5、并发症监测：需关注胰腺坏死感染、假性囊肿、腹腔间隔室综合征等并发症。

依据中华医学会消化病学分会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，该病诊断需结合临床表现、实验室检查与影像学结果综合判断，强调早期识别重症倾向并实施分层治疗。流行病学资料显示，全球急性胰腺炎年发病率约为每10万人13至45例，胆源性病因在多数地区占首位。

该病多数轻症病例经规范治疗后恢复良好，重症病例需密切监护。出现持续剧烈上腹痛、呕吐不缓解时，应尽早就诊，避免自行判断延误病情。既往有胆结石或高甘油三酯血症者，应定期随访相关指标。

常见问题

是。胆结石未处理、血脂控制不佳或持续饮酒者，复发风险明显升高，需针对病因长期管理。

否。轻症者早期经口进食通常可耐受，是否禁食需依据病情程度和耐受情况由医生判断。

否。部分病例淀粉酶可不升高，脂肪酶及影像学检查对诊断具有补充价值。

否。多数病例以内科治疗为主，仅在合并感染性坏死、胆道梗阻等情况时考虑干预。

是。甘油三酯显著升高是明确病因之一，控制血脂水平有助于降低发病与复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗相关行业规范