急性胰腺炎是什么意思

急性胰腺炎是胰腺自身消化酶被异常激活后，对胰腺组织产生自身消化所引起的急性炎症反应，属于临床常见急腹症之一，病情可从轻症自限到重症危及生命。

胰腺的解剖与生理功能

胰腺位于上腹部胃后方，兼具外分泌与内分泌功能。外分泌部分每日分泌约1.5至3升胰液，内含胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原等消化酶，经胰管排入十二指肠，协助分解食物中的碳水化合物、脂肪与蛋白质。正常情况下，这些酶以无活性前体形式存在，进入肠道后才被激活，因此不会损伤胰腺自身。

急性胰腺炎的发病机制

当胰管流出道受阻、胰液排出不畅，或胆汁反流进入胰管，或酒精等因素直接损伤腺泡细胞时，胰蛋白酶原可在胰腺内被提前激活。被激活的胰蛋白酶进一步激活其他消化酶，触发连锁反应，导致胰腺组织发生水肿、出血甚至坏死，并引发局部及全身炎症反应。

常见病因与诱发因素

1、胆道疾病：胆石症是引起急性胰腺炎最常见的原因之一，结石嵌顿于壶腹部可导致胰液排出受阻。

2、酒精摄入：长期大量饮酒可刺激胰液分泌增加，同时引起壶腹部水肿，增加发病风险。

3、高甘油三酯血症：当血清甘油三酯水平显著升高时，血液黏稠度增加，胰腺微循环障碍，可诱发炎症。

4、其他因素：包括腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术后、某些感染、药物及遗传因素等。

临床表现与诊断依据

急性胰腺炎典型表现为突发持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛多不缓解。重症患者可出现发热、心率增快、血压下降、呼吸困难等全身表现。诊断通常需满足以下三项中的两项：符合急性胰腺炎的腹痛特征；血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限三倍；影像学检查显示胰腺炎症改变。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》指出，血清脂肪酶诊断价值优于淀粉酶，且特异性更高。

病情严重程度分级

1、轻症急性胰腺炎：占多数，无器官功能衰竭及局部并发症，通常在1至2周内恢复。

2、中重症急性胰腺炎：伴有一过性器官功能衰竭或局部并发症。

3、重症急性胰腺炎：伴有持续性器官功能衰竭超过48小时，病死率较高，需重症监护治疗。

治疗原则与预后

治疗以禁食、补液、镇痛、抑制胰酶分泌、纠正水电解质紊乱及器官功能支持为主。轻症患者经规范治疗后预后良好；重症患者需多学科协作，必要时进行坏死组织清除或引流。据中华医学会消化病学分会2021年发布的数据，轻症急性胰腺炎病死率低于1%，而重症急性胰腺炎病死率可达15%至30%。

急性胰腺炎是胰腺消化酶异常激活导致的自身消化性炎症，胆石症与酒精是主要诱因，早期识别与规范治疗对改善预后至关重要。

常见问题

会。胆石症未处理、持续饮酒或高甘油三酯血症未控制者，复发风险明显升高，需针对病因治疗。

轻症患者通常禁食3至5天，待腹痛缓解、血淀粉酶下降后逐步恢复饮食；重症患者需根据病情个体化调整。

能。控制胆道疾病、戒酒、降低血脂水平、避免暴饮暴食，可显著降低发病风险。

多数不需要。仅当出现感染性坏死、脓肿或胆道梗阻等并发症时，才考虑手术或内镜干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范. 2021.