急性有机磷农药中毒的症状有哪些

急性有机磷农药中毒的症状以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类表现为主，三者可同时或先后出现。毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增多与平滑肌痉挛；烟碱样症状表现为肌纤维颤动与肌力减退；中枢神经系统症状可从头晕进展至昏迷。

三类症状的具体表现

1、毒蕈碱样症状：腺体分泌亢进导致多汗、流涎、流泪、鼻溢，呼吸道分泌物增多可引起咳嗽与呼吸困难；平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；部分病例出现尿频与大小便失禁。瞳孔缩小如针尖样是本类中毒较具特征性的体征之一。

2、烟碱样症状：骨骼肌兴奋性异常，早期可见眼睑、颜面、舌肌及四肢肌纤维颤动，随后发展为肌无力、肌张力下降，严重时呼吸肌麻痹。交感神经节兴奋可致心率增快、血压升高，病情进展后循环功能可转为抑制。

3、中枢神经系统症状：早期为头晕、头痛、乏力、烦躁、失眠，继而出现言语含糊、步态不稳、意识模糊，重度中毒可发生抽搐、昏迷及中枢性呼吸衰竭。

4、呼吸系统表现：呼吸困难、肺部湿啰音、发绀较为常见，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要致死原因。

5、其他表现：部分患者出现心肌损害、心律失常、胰腺损伤及血糖升高；经口中毒者可有口腔与消化道黏膜灼伤表现。

中毒程度与症状的对应关系

• 轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，全血胆碱酯酶活性一般在50%至70%。
• 中度中毒：毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状，胆碱酯酶活性一般在30%至50%。
• 重度中毒：上述症状进一步加重，出现肺水肿、抽搐、昏迷或呼吸肌麻痹，胆碱酯酶活性多在30%以下。

上述分级参考《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 8—2002）及《内科学》教材中关于急性有机磷农药中毒的临床分度描述。需要说明的是，胆碱酯酶活性水平与临床表现并非完全平行，个体差异存在。

中间综合征与迟发性周围神经病

部分患者在急性中毒症状缓解后1至4天出现中间综合征，表现为颈屈肌、四肢近端肌及呼吸肌无力，可因呼吸衰竭死亡。少数患者在中毒后2至4周出现迟发性周围神经病，表现为四肢远端对称性感觉减退与肌力下降，以下肢为重。

就诊提示

接触有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动或意识改变，应立即脱离接触环境并尽快就医，明确接触种类与时间有助于判断病情。症状轻微者亦不可自行观察等待，因病情可在数小时内迅速加重。

常见问题

否。瞳孔缩小是常见体征，但部分早期或轻度病例瞳孔改变不明显，不能仅凭瞳孔大小排除中毒。

多从眼睑、颜面及舌肌开始，呈细小快速颤动，逐渐波及四肢，严重时转为肌无力甚至呼吸肌麻痹。

是。部分患者在症状缓解后1至4天可发生中间综合征，表现为呼吸肌无力，需继续留院观察。

是。皮肤接触可经皮吸收引起中毒，症状出现较经口途径缓慢，但同样可进展为重度中毒。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8—2002

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 急性有机磷农药中毒诊疗相关技术资料