急性左心衰的表现

急性左心衰的典型表现是突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁和双肺湿啰音。该状态属于内科急症，识别越早，救治窗口越充分。

急性左心衰的识别要点

1、呼吸困难：最突出。患者平卧时加重，被迫坐起甚至端坐，呼吸频率常超过每分钟30次，伴明显喘息感。

2、咳嗽与咳痰：早期为干咳，进展后可咳出白色或粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰提示肺泡内有血浆和红细胞渗出，属于病情较重的信号。

3、肺部听诊：双肺可闻及广泛湿啰音，严重时呈“沸水样”。这是液体渗入肺泡的体征，与单纯支气管痉挛的哮鸣音不同。

4、交感兴奋表现：大汗、皮肤湿冷、面色灰白、烦躁不安。部分患者因缺氧出现意识模糊。

5、循环表现：血压可升高、正常或下降。血压下降伴末梢湿冷提示心排血量严重不足，病情更凶险。

6、诱因线索：常见诱因包括感染、快速心律失常、血压急剧升高、输液过快、擅自停用控制心力衰竭的药物。追问近期用药和感染史有助于判断。

数据与依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性左心衰患者中，呼吸困难是最常见的主诉，约占急性发作就诊原因的70%以上。中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性心力衰竭注册研究（China-HF，2015年发表）显示，住院心力衰竭患者中，因急性失代偿入院者占比超过50%，其中相当一部分表现为急性左心衰。该研究同时提示，急性发作期住院病死率约为4%至5%，合并血压下降者病死率更高。

需要与哪些情况区分

• 支气管哮喘急性发作：多有既往哮喘史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰，对支气管扩张剂反应较好。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：起病相对缓慢，多有长期吸烟史和慢性咳嗽咳痰史。
• 肺栓塞：突发胸痛、咯血、低氧血症，但双肺湿啰音通常不明显。
• 气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失。

家庭与现场应对

• 立即取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量。
• 保持安静，避免搬动和情绪激动。
• 有条件时给予吸氧，监测血压和血氧饱和度。
• 记录症状出现时间、痰液颜色和用药情况，供急救人员判断。
• 尽快呼叫急救，不要自行加用任何药物。

急性左心衰以突发呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰为核心表现，属于需紧急处理的临床状态，早期识别并尽快就医是改善预后的关键环节。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是较典型但并非必备的表现，部分患者仅表现为干咳、喘息或单纯呼吸困难，因此不能因没有泡沫痰就排除急性左心衰。

急性左心衰多见于有心脏病史者，常咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音明显；支气管哮喘多有哮喘史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰。

否。平躺会加重呼吸困难，应让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，同时尽快呼叫急救。

应尽快到急诊科就诊，后续由心血管内科进一步诊治。若患者出现意识模糊或血压下降，需立即进行急诊抢救。

是。部分患者在发作前数小时至数天可出现活动后气短加重、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿加重或体重快速增加等表现。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. China-HF注册研究：中国住院心力衰竭患者临床特征与预后. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.