急性左心衰应如何抢救

急性左心衰抢救的核心是迅速降低心脏前负荷与后负荷、改善氧合、稳定血流动力学，同时纠正诱因。患者取端坐位、双下肢下垂，给予高流量吸氧，尽快建立静脉通路并监测生命体征，必要时行无创通气。

抢救要点

1、体位与氧疗：立即取端坐位，双腿下垂以减少回心血量；给予高流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上，若出现呼吸窘迫可改用无创正压通气。

2、镇静与呼吸支持：对烦躁且无禁忌者可使用吗啡，需由医师评估后执行；意识障碍或严重低血压者禁用。无创通气参数需根据血气分析动态调整。

3、利尿与血管扩张：呋塞米静脉注射可快速减轻容量负荷，硝酸酯类药物可降低前负荷；收缩压低于90毫米汞柱时慎用血管扩张剂，需在监护条件下使用。

4、正性肌力与强心药物：适用于低血压或组织灌注不足者，如多巴酚丁胺；具体药物选择与剂量由临床医师根据血流动力学决定，不可自行调整。

5、诱因处理与监护：快速排查急性心肌梗死、快速心律失常、感染、高血压急症等诱因；持续监测心电图、血压、尿量与血氧，必要时准备机械循环支持。

6、循证依据：据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性左心衰住院病死率约为4%至10%，早期识别与规范处置可明显改善预后。该指南由中华医学会心血管病学分会发布，属于权威行业指南。

7、操作步骤：第一步确认气道与呼吸；第二步建立静脉通路并采血；第三步给予利尿剂与血管扩张剂；第四步评估血压与灌注；第五步处理诱因并决定是否转入重症监护。

急性左心衰抢救强调快速减容、扩血管、改善氧合与病因处理，任何环节延误都可能加重缺氧与休克。病情稳定后仍需住院观察，防止复发。

常见问题

是。端坐位并双下肢下垂可减少回心血量，降低肺淤血，从而缓解呼吸困难。

可以。对意识清楚、能配合且存在低氧血症者，无创正压通气有助于改善氧合，减少气管插管需求。

利尿剂可快速排出体内多余水分，减轻容量负荷和肺水肿，是抢救中的重要措施之一。

否。收缩压低于90毫米汞柱时通常慎用血管扩张剂，需先评估灌注并调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.