急性左心衰的抢救措施是什么

急性左心衰抢救的核心是迅速降低心脏前后负荷、改善氧合、纠正诱因，同时稳定血流动力学。抢救需在监护条件下同步进行，任何单一措施均不能替代综合处理。

抢救措施分点说明

1、体位与氧疗：立即取端坐位，双腿下垂以减少回心血量。给予高流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上；存在低氧血症且常规吸氧不能纠正时，可考虑无创正压通气。

2、镇静：对烦躁不安且无禁忌者，可给予吗啡，以减轻焦虑、扩张静脉、减少回心血量。需注意呼吸抑制、低血压及意识状态变化。

3、利尿：静脉给予袢利尿剂，如呋塞米，促进液体排出，降低前负荷。需监测尿量、电解质及肾功能。

4、血管扩张：在血压允许条件下，使用硝酸酯类或硝普钠，降低前后负荷。收缩压低于90毫米汞柱时需谨慎。

5、正性肌力药物：适用于低血压或组织灌注不足者，如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，需在监护下调整剂量。

6、病因与诱因处理：快速识别并处理急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、高血压危象等诱因。急性心肌梗死需尽快再灌注治疗。

7、机械辅助：药物治疗无效时，可考虑主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械循环支持。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性左心衰抢救应遵循“坐位、吸氧、镇静、利尿、扩血管、强心”的原则，并根据血压和灌注状态分层处理。中国心血管健康与疾病报告显示，我国心力衰竭患病率约为1.3%，患者人数约890万（中国医学科学院阜外医院，2020年）。

注意事项

抢救过程中需持续监测心率、血压、血氧饱和度、尿量及意识状态。避免快速大量补液，避免使用可能加重心脏负荷的药物。病情稳定后需转入重症监护病房进一步治疗。

急性左心衰抢救需在监护下综合运用体位、氧疗、镇静、利尿、扩血管及正性肌力药物，并积极处理诱因。任何措施均需根据血压和灌注状态个体化调整。

常见问题

端坐位可使下肢血液回流减少，降低心脏前负荷，同时使膈肌下降，利于呼吸。双腿下垂可进一步减少回心血量，缓解肺淤血。

是，但需满足条件。对烦躁不安、无呼吸抑制及低血压者，吗啡可减轻焦虑、扩张静脉。存在意识障碍、严重低血压或呼吸抑制时禁用。

血压低时需谨慎使用血管扩张剂，优先使用正性肌力药物或血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持灌注压。同时需寻找低血压原因。

是。急性左心衰病情危重，需持续监护和治疗。稳定后转入重症监护病房可进一步观察血流动力学、呼吸及肾功能变化。

诱因不除，心衰难以纠正。急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、高血压危象等均可诱发或加重急性左心衰，需同步处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国循环杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.