小儿肾上腺素抢救用法

小儿肾上腺素抢救用法需由儿科医师或急诊医师根据患儿体重、病情及给药途径个体化决定，任何非医疗人员在抢救现场均不应自行配制或推注肾上腺素，应立即呼叫急救系统并由专业人员实施。

关键要点

1、给药途径决定剂量差异：心肺复苏时，肾上腺素静脉推注剂量为0.01毫克每千克（1:10000浓度，即0.1毫升每千克），每3至5分钟重复一次；若无法建立静脉通路，可经气管内给药，剂量为0.1毫克每千克（1:1000浓度）。这一差异源于不同途径的生物利用度不同，静脉给药剂量远低于气管内给药。

2、过敏性休克的首选途径为肌肉注射：剂量为0.01毫克每千克（1:1000浓度，即0.01毫升每千克），最大单次剂量0.5毫克，注射部位为大腿前外侧中部。根据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童严重过敏反应诊治建议，肌肉注射应在诊断后尽早执行，每5至15分钟可重复，具体间隔取决于症状改善情况。

3、浓度换算必须准确：临床常用1:1000浓度（1毫克每毫升）和1:10000浓度（0.1毫克每毫升）两种规格。1:10000浓度需由1:1000浓度稀释制备，稀释过程应由两名医护人员核对。浓度错误是导致小儿肾上腺素用药不良事件的主要原因之一。

4、持续监测不可或缺：给药后需持续监测心率、血压、血氧饱和度及心电图。肾上腺素可能引起心动过速、室性心律失常、血压急剧升高。病情稳定者每5分钟记录一次生命体征；病情不稳定或调整给药期间需连续监测。

5、第一手案例参考：某三甲医院儿科急诊曾报告一例4岁患儿因食物过敏出现喉头水肿及低血压，体重16千克，接诊后立即予1:1000浓度肾上腺素0.16毫克大腿前外侧肌肉注射，5分钟后血压回升，喉鸣减轻，后续予静脉通路维持并转入儿科重症监护病房观察。该案例中肌肉注射剂量计算依据为0.01毫克每千克乘以16千克。

需要留意的情形

• 静脉推注仅限心肺复苏或专业监护条件下进行，非复苏状态下的过敏性休克不推荐静脉推注肾上腺素。
• 肾上腺素注射液需避光保存，变色或沉淀后不可使用。
• 抢救用药后即使症状缓解，仍需留院观察至少4至6小时，因严重过敏反应可能呈双相发作。

核心信息重申：小儿肾上腺素抢救剂量按体重精确计算，途径不同剂量不同，须由专业人员操作并全程监护。

常见问题

是0.5毫克。肌肉注射剂量为0.01毫克每千克，单次最大剂量不超过0.5毫克，适用于过敏性休克的首剂抢救。

浓度为1:10000，剂量为0.01毫克每千克，即0.1毫升每千克，每3至5分钟可重复一次，需在监护条件下使用。

否。气管内给药剂量为0.1毫克每千克，浓度1:1000，明显高于静脉推注的0.01毫克每千克，因气管吸收生物利用度较低。

至少4至6小时。严重过敏反应可能双相发作，即使首剂后症状缓解，仍需留院监测生命体征变化。

否。肾上腺素为处方药，剂量和途径需专业判断，非医疗人员自行注射可能导致严重心律失常或剂量错误。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童严重过敏反应诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国儿童心肺复苏指南. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性休克急救技术规范. 2022.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.