急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救的核心是尽快开通梗死相关血管，缩短心肌总缺血时间。首次医疗接触后应在10分钟内完成心电图并启动再灌注决策，具备介入条件者优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗。

抢救流程的6个关键环节

1、立即识别与启动急救：：突发持续胸痛超过15分钟、伴大汗或濒死感，应立即拨打120，由急救系统转运，避免自行驾车。急救人员到达后10分钟内完成18导联心电图，并远程传输至胸痛中心。

2、双联抗血小板与抗凝：：确诊后尽早给予阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂负荷剂量，并给予普通肝素抗凝。具体药物选择与剂量由接诊医师根据出血风险、年龄及肾功能决定，不在此展开。

3、再灌注策略选择：：发病12小时内且具备直接经皮冠状动脉介入治疗条件的医院，优先在首次医疗接触后120分钟内完成导丝通过。若无法在120分钟内完成，且无溶栓禁忌，可在30分钟内启动静脉溶栓。发病12至48小时仍有缺血证据者，可考虑延迟介入。

4、生命体征与并发症监测：：持续心电、血压、血氧监测，重点识别室颤、三度房室传导阻滞、心源性休克。室颤立即非同步电除颤，每次双相波120至200焦耳。心源性休克者需评估血管活性药物与机械循环支持。

5、转运与交接：：基层医院确诊后若不能直接介入，应尽快转运至具备导管室的胸痛中心。转运途中持续心电监护，携带除颤仪及急救药品。到达后10分钟内完成交接并启动导管室。

6、术后与二级预防：：成功再灌注后继续双联抗血小板治疗至少12个月，同时使用他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。控制血压、血糖、血脂，戒烟，参加心脏康复。

时间与数据

中国胸痛中心认证标准要求，直接经皮冠状动脉介入治疗患者的门球时间不超过90分钟。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院病死率约为4%至6%，再灌注时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，要求首次医疗接触至导丝通过时间小于120分钟。

需要警惕的情况

• 胸痛缓解后仍可能发生再梗死，不可因症状消失而拒绝住院。
• 老年、糖尿病、女性患者可能无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。
• 溶栓后即使胸痛缓解，仍应在24小时内转至具备介入条件的医院评估。

急性心肌梗死抢救的关键在于缩短总缺血时间，首次医疗接触后尽快完成心电图并启动再灌注，同时监测并处理恶性心律失常与心源性休克。

常见问题

是，具备条件的ST段抬高型心肌梗死首选直接经皮冠状动脉介入治疗，即支架植入。若无法在120分钟内完成，可先溶栓再转运。

是，胸痛缓解不代表血管开通，仍可能发生再梗死或恶性心律失常。应立即呼叫120，由急救人员完成心电图并转运至胸痛中心。

发病12小时内是再灌注最佳窗口，越早越好。首次医疗接触后90分钟内完成球囊扩张或120分钟内完成导丝通过，可明显降低死亡率。

能，若无法在120分钟内转运至介入医院且无溶栓禁忌，应在30分钟内启动静脉溶栓。溶栓后仍需在24小时内转运至介入医院评估。

参考资料

[1] 中国医师协会胸痛专业委员会. 中国胸痛中心认证标准. 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死合并心源性休克诊断和治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.