急性心肌梗死的处理中不正确的是

急性心肌梗死的处理中，不正确做法包括自行驾车前往医院、等待症状自行缓解、随意服药、拒绝再灌注治疗，以及将不典型症状误判为胃病或肩周炎而延误就诊。急性心肌梗死救治的核心是尽早开通梗死相关血管，任何延迟都会增加心肌坏死范围。

常见错误处理方式

1、自行前往医院：急性心肌梗死发作时，患者应拨打急救电话，由急救人员评估并转运。自行驾车或步行就医途中可能发生恶性心律失常甚至猝死，且急救车可提前完成心电图并启动导管室。

2、等待症状缓解：心肌梗死胸痛通常持续超过20分钟，含服硝酸甘油后多不能完全缓解。等待会浪费再灌注时间窗。中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，发病至首次医疗接触时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%（中国心血管健康联盟，2019年）。

3、随意服用止痛药或胃药：胸痛被误认为胃病而服用胃药，或使用非甾体抗炎药止痛，可能掩盖病情并增加心血管风险。非甾体抗炎药在急性心肌梗死急性期使用与不良事件增加相关，属不推荐做法。

4、拒绝再灌注治疗：再灌注治疗包括急诊经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓。患者或家属因担心风险而拒绝，会显著增加死亡和心力衰竭风险。直接经皮冠状动脉介入治疗应在首次医疗接触后120分钟内完成，若不能则在30分钟内启动溶栓（中华医学会心血管病学分会，2019年）。

5、忽视不典型表现：老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹痛、恶心或牙痛，若按消化道疾病或骨关节病处理，会延误诊断。心电图和肌钙蛋白检测是识别关键。

正确做法要点

• 立即拨打急救电话，保持静卧，避免活动。
• 急救人员到达后尽快完成18导联心电图，并在10分钟内判读。
• 确诊后优先转运至具备急诊介入能力的医院。
• 无禁忌时按医嘱使用抗血小板、抗凝及他汀类药物。
• 家属应配合签署再灌注治疗知情同意，缩短决策时间。

权威依据

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》由中华医学会心血管病学分会制定，明确要求建立区域协同救治网络，缩短总缺血时间。该指南强调，再灌注治疗每提前30分钟，可显著改善预后。第一手案例显示，某58岁男性因上腹痛自行服用胃药6小时，后确诊为下壁心肌梗死，虽经介入治疗仍遗留心力衰竭，提示误判症状后果严重。

急性心肌梗死处理中，自行就医、等待缓解、随意服药和拒绝再灌注均属错误，识别不典型症状并呼叫急救是改善预后的关键。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生心律失常或猝死，且无法在车上完成心电图和急救处理。应立即拨打急救电话，由急救人员转运。

是。部分心肌梗死胸痛可短暂减轻，但血管仍可能闭塞。需尽快就医完成心电图和肌钙蛋白检测，由医生判断是否需再灌注治疗。

拒绝急诊介入会延长缺血时间，增加死亡、心力衰竭和心律失常风险。再灌注治疗越早，心肌存活越多，应配合医生尽快决策。

否。老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹痛或恶心。出现这些症状也需及时就医排查心肌梗死。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.