后背突然疼痛怎么回事

后背突然疼痛多数由肌肉筋膜急性劳损、脊柱小关节紊乱或泌尿系结石等常见原因引起，少数情况提示主动脉夹层、急性心肌梗死等危及生命的急症，需按伴随症状快速分流。

常见原因与分流判断

1、肌肉筋膜急性劳损：搬重物、突然扭转或长时间保持不良姿势后出现，疼痛集中在肩胛间区或腰背部，按压时加重，休息后缓解，占急诊腰背痛病例的多数。中国康复医学会2021年发布的慢性肌肉骨骼疼痛相关共识指出，急性腰背痛中约百分之八十五至九十属于非特异性肌肉骨骼来源。

2、泌尿系结石：疼痛位于一侧腰部并向下腹、会阴部放射，呈阵发性绞痛，常伴血尿、恶心，改变体位不能减轻。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）将其列为急性腰痛的常见外科原因。

3、急性心肌梗死：疼痛位于上背部或肩胛间区，伴胸闷、出汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解，中老年及有心血管危险因素者需高度警惕。

4、主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，位于背部肩胛间区或沿脊柱向下延伸，伴血压显著升高或双侧血压不对称，属于需立即就医的急症。

5、脊柱压缩性骨折：多见于绝经后女性或长期使用糖皮质激素者，轻微外力即可诱发，疼痛在翻身、起坐时明显加重。

6、带状疱疹：早期可仅表现为单侧背部烧灼样或针刺样疼痛，数日后沿神经节段出现成簇水疱。

需要立即就医的信号

• 疼痛伴随意识改变、呼吸困难、大汗淋漓
• 双侧上肢血压差值超过二十毫米汞柱
• 胸背部撕裂样疼痛且持续不缓解
• 下肢无力、大小便功能障碍
• 发热超过三十八点五摄氏度伴背部剧痛

就医前的处理

• 立即停止活动，选择疼痛最轻的体位休息
• 避免热敷、按摩、正骨等操作，以免加重潜在损伤
• 记录疼痛起始时间、性质、放射部位及伴随症状
• 由他人陪同前往急诊或骨科、心内科就诊

背部突发疼痛的原因跨度较大，肌肉骨骼来源占多数，但撕裂样剧痛、伴胸闷出汗或下肢无力者需优先排除血管与心脏急症，尽早完成心电图、主动脉增强扫描及脊柱影像检查。

常见问题

是，若疼痛呈撕裂样、伴大汗或呼吸困难，或双侧血压差异明显，应立即呼叫急救，此类表现提示主动脉夹层或急性心肌梗死可能。

否，未明确病因前按摩可能加重骨折、血管损伤或感染扩散，应先就医明确诊断，再由专业人员决定是否进行手法治疗。

提示泌尿系结石可能，疼痛多位于一侧腰部并向会阴部放射，需尽快完成泌尿系超声或 CT 检查以明确结石位置与大小。

应立即停止活动并卧床休息，避免继续负重，若疼痛在四十八小时内无缓解或出现下肢麻木，需前往骨科就诊排除椎间盘突出。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性肌肉骨骼疼痛康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 2019.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 2017.