简述急性肺水肿的抢救措施

急性肺水肿抢救的核心措施是立即取端坐位、双下肢下垂，并尽快给予高流量吸氧和药物干预，同时呼叫急救。抢救成功的关键在于快速识别、迅速降低肺循环负荷、改善通气与氧合，任何延误都可能危及生命。

1、体位与镇静：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量。对情绪紧张、烦躁者，在排除禁忌后可给予吗啡镇静，以减轻焦虑和呼吸困难。

2、吸氧与通气支持：给予高流量吸氧，必要时使用酒精湿化吸氧以降低泡沫表面张力。若血氧饱和度持续低于90%，应尽早采用无创正压通气或气管插管机械通气。

3、药物干预：遵医嘱给予呋塞米快速利尿，减轻肺水肿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管，降低心脏前后负荷；对房颤伴快速心室率者，可使用西地兰控制心室率。

4、病因处理：针对急性肺水肿的诱因进行治疗，如高血压急症需迅速降压，急性心肌梗死需尽快再灌注，快速性心律失常需复律或控制心室率。

5、监测与支持：持续监测心电、血压、血氧饱和度，记录出入量。必要时使用主动脉内球囊反搏或血液超滤，以稳定血流动力学。

急性肺水肿抢救强调“坐、氧、药、因、监”五字原则。病情稳定者需在重症监护病房继续观察；若出现意识改变、血压下降或血氧难以维持，应立即气管插管并转入高级生命支持。

常见问题

是。端坐位并使双下肢下垂，可减少回心血量，降低肺循环压力，从而减轻肺水肿和呼吸困难。

酒精可降低泡沫表面张力，使呼吸道内泡沫破裂，改善通气。但需注意酒精浓度和患者耐受情况。

否。急性肺水肿是急危重症，必须立即呼叫急救并送往医院，在家仅可采取端坐位和吸氧等临时措施。

呋塞米可快速利尿，减少血容量，从而降低心脏前负荷，减轻肺水肿。使用时需监测电解质和血压。

否。硝酸甘油会进一步降低血压，血压下降时应慎用或禁用，需先稳定血流动力学。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急性心力衰竭急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.