急性风湿热是什么

急性风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后2至4周发生的全身免疫性炎性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统和皮肤，儿童与青少年为高发人群，风湿性心脏病是其最严重的长期后果。

急性风湿热的疾病基础与流行病学

1、病原体与发病机制：致病菌为A组乙型溶血性链球菌，感染部位以上呼吸道为主，发病并非细菌直接侵袭所致，而是机体针对链球菌抗原产生的免疫应答错误攻击自身组织，属于感染后免疫介导的炎性疾病。

2、流行病学数据：世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球每年新发急性风湿热约47万例，其中约33万例进展为风湿性心脏病；在卫生条件较差、医疗资源不足的地区，发病率明显高于发达地区。

3、好发年龄：5至15岁儿童和青少年占全部病例的多数，3岁以下婴幼儿极少发病，成年人首次发病亦较少见。

临床表现与诊断依据

1、心脏炎：可出现心悸、胸闷、心脏杂音、心包摩擦音，严重者发生心力衰竭，是决定远期预后的关键受累部位。

2、关节炎：典型表现为游走性大关节肿痛，膝、踝、肘、腕等关节依次受累，炎症消退后关节功能通常恢复正常，不遗留畸形。

3、舞蹈病：表现为不自主、无目的的快速肢体动作，伴面部肌肉抽动和情绪不稳，多在链球菌感染后较长时间才出现。

4、皮肤表现：环形红斑呈淡红色边缘隆起、中心消退的环状皮疹，皮下结节为无痛性硬结，多位于关节伸侧。

5、诊断标准：临床沿用修订的琼斯标准，将心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节列为主要表现，发热、关节痛、炎症指标升高、心电图改变列为次要表现，同时需具备链球菌感染证据。

治疗原则与预防策略

1、抗感染治疗：青霉素为清除链球菌的首选药物，具体品种、剂量与疗程由接诊医师根据病情决定，过敏者需由医师评估替代方案。

2、抗炎治疗：心脏炎患者需使用糖皮质激素或阿司匹林控制炎症，用药方案由专科医师制定，不可自行调整。

3、对症支持：卧床休息、控制心力衰竭、纠正心律失常，舞蹈病症状明显者由神经科医师评估是否需对症处理。

4、一级预防：及时规范治疗链球菌性咽炎，足量足疗程使用抗菌药物，可显著降低急性风湿热发生风险。

5、二级预防：确诊急性风湿热后需长期甚至终身使用抗菌药物预防链球菌再感染，具体疗程由心脏科医师根据心脏受累程度决定。

长期管理与注意事项

风湿性心脏病是急性风湿热最主要的远期危害，反复链球菌感染会加重瓣膜损害。确诊后应定期进行心脏超声和心电图随访，注意口腔卫生与皮肤感染防护，出现发热、咽痛时及时就医并告知既往病史。儿童患者接种疫苗前应咨询专科医师。

常见问题

否。急性风湿热本身不具有传染性，但引起它的A组乙型溶血性链球菌咽部感染可通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。

否。并非所有患者都会出现心脏炎，但心脏受累程度决定远期预后，因此确诊后均需评估心脏情况。

是。链球菌再次感染可导致复发，因此确诊后需按医嘱长期进行抗菌药物预防，具体疗程由医师确定。

否。儿童关节痛原因众多，急性风湿热需结合链球菌感染证据和琼斯标准综合判断，不能仅凭关节痛诊断。

常用检查包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O滴度、心电图和心脏超声，具体项目由医师根据病情选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病实况报道. 2021

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿热诊疗相关技术规范