急性风湿热都查什么

急性风湿热无单一确诊指标，诊断需结合临床表现与实验室、影像及心电图检查综合判断。核心检查包括链球菌感染证据、炎症指标、心脏评估三大类，咽拭子培养与抗链球菌溶血素O用于确认感染，红细胞沉降率和C反应蛋白反映炎症活动度，心电图与超声心动图用于判断心脏受累情况。

1、链球菌感染证据检查：咽拭子培养可分离A组乙型溶血性链球菌，阳性提示近期感染。抗链球菌溶血素O在感染后约1周开始升高，3至6周达高峰，可持续数月，是判断近期链球菌感染最常用的血清学指标。抗脱氧核糖核酸酶B在抗链球菌溶血素O不高时具有补充价值，尤其适用于皮肤感染后病例。

2、炎症活动度指标：红细胞沉降率在急性期明显增快，C反应蛋白在炎症发生后数小时内升高，两者联合检测有助于判断病情活动程度并监测治疗反应。世界卫生组织指出，红细胞沉降率和C反应蛋白恢复正常是判断风湿活动控制的重要参考之一。

3、心脏受累评估：心电图可发现PR间期延长等一度房室传导阻滞表现，也可发现窦性心动过速、ST-T改变。超声心动图可检出瓣膜反流、心包积液、瓣膜增厚等改变，是判断风湿性心脏炎的关键检查。2020年一项纳入多国数据的系统分析显示，超声心动图可使心脏炎检出率较单纯临床听诊提高约2至3倍。

4、其他辅助检查：血常规可见白细胞计数升高、轻度贫血。心脏受累者心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶可轻度升高。胸部X线可显示心脏增大或肺淤血。关节受累明显者可考虑关节超声或磁共振成像，但通常不作为常规项目。

5、鉴别诊断相关检查：血培养用于排除感染性心内膜炎。抗核抗体、类风湿因子等用于排除系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等风湿免疫性疾病。凝血功能与D-二聚体有助于排除血栓性疾病。

需要明确的是，上述检查结果均需结合修订的Jones标准进行综合判断，单项指标异常不能直接诊断急性风湿热。咽拭子培养阴性不能排除本病，因感染后细菌常已被清除。检查项目应由接诊医生根据具体表现选择，心脏受累者需缩短复查间隔并动态观察。

常见问题

是，咽拭子培养是确认链球菌感染的重要依据之一，但阴性不能排除，需结合抗链球菌溶血素O等血清学指标综合判断。

否，抗链球菌溶血素O升高仅提示近期链球菌感染，诊断还需结合心脏炎、关节炎等临床表现及修订的Jones标准。

是，超声心动图是判断心脏受累程度的关键检查，可发现瓣膜反流和心包积液，对指导治疗和随访有重要价值。

否，红细胞沉降率正常不能排除本病，部分病例炎症指标可不升高，需结合临床表现和其他检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童急性风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病防治技术报告. 世界卫生组织.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.