急性化脓性淋巴结炎致病菌

急性化脓性淋巴结炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌。两类细菌合计占细菌培养阳性病例的绝大多数，感染多由皮肤或黏膜破损处侵入，经淋巴管蔓延至区域淋巴结。

1、金黄色葡萄球菌：是急性化脓性淋巴结炎首位致病菌，革兰染色阳性，呈葡萄串状排列。该菌可产生凝固酶、溶血素及多种侵袭性酶，感染后病灶局限倾向明显，脓液稠厚、呈黄白色。据《中华检验医学杂志》2021年一项多中心病原菌监测，在淋巴结化脓性感染标本中，金黄色葡萄球菌检出率约为52%至58%。

2、溶血性链球菌：居第二位，同为革兰阳性球菌，常呈链状排列。甲型溶血性链球菌多引起局限性感染，乙型溶血性链球菌侵袭力较强，脓液稀薄、呈淡红色或血性，扩散趋势较明显。该菌与金黄色葡萄球菌合计可覆盖约80%以上培养阳性的病例。

3、其他需氧菌：包括表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，多见于免疫功能低下者、婴幼儿或合并糖尿病者。此类感染占比相对较低，但耐药比例偏高，脓液培养及药物敏感试验对判断致病菌种类具有参考价值。

4、厌氧菌：在口腔、咽部及腹腔来源的淋巴结感染中，可检出消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合存在，形成混合感染，脓液多有腐败气味，培养需采用厌氧专用方法。

5、特殊病原体：结核分枝杆菌可引起淋巴结结核，表现为无痛性、渐进性肿大，后期可形成冷脓肿，与急性化脓性淋巴结炎的急性红肿热痛表现不同。猫抓病由汉赛巴尔通体引起，多有猫接触史，属于特殊类型淋巴结炎。

病原菌分布受感染部位影响。颈部淋巴结炎以口腔、咽部来源菌群为主，金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌占比较高；腋窝淋巴结炎多与上肢皮肤感染相关；腹股沟淋巴结炎常继发于下肢或会阴部损伤，革兰阴性菌与厌氧菌比例相对升高。据《中国感染与化疗杂志》2020年发布的细菌耐药监测资料，皮肤软组织及淋巴结感染分离菌中，金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药比例在部分区域可达30%以上，病原学检查对治疗选择具有参考意义。

急性化脓性淋巴结炎的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，明确病原需依靠脓液培养与药物敏感试验。

常见问题

否。金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，但溶血性链球菌、厌氧菌及革兰阴性菌也可引起，需通过脓液培养确认具体病原。

脓液多较稀薄，可呈淡红色或血性，扩散倾向相对明显，与金黄色葡萄球菌所致稠厚黄白色脓液有所不同。

是。脓液培养及药物敏感试验有助于明确致病菌种类和耐药情况，对判断感染来源和选择处理方式具有参考价值。

否。颈部感染多源于口腔咽部菌群，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主；腹股沟感染常继发于下肢损伤，革兰阴性菌与厌氧菌比例相对升高。

否。结核性淋巴结炎多为无痛性渐进性肿大，可形成冷脓肿；急性化脓性淋巴结炎以红、肿、热、痛为突出表现。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验技术规范. 人民卫生出版社.

[2] 中国感染与化疗杂志. 细菌耐药监测年度报告.

[3] 中华检验医学杂志. 淋巴结化脓性感染病原菌多中心监测.

[4] 中华医学百科全书·临床医学·感染性疾病学卷. 中国协和医科大学出版社.

[5] 实用内科学. 人民卫生出版社.