闭经要做什么检查

闭经的检查需根据年龄、病史和初步评估分层选择，并非所有项目均需完成。首要步骤是排除妊娠，随后通过激素测定与影像学检查明确病变部位。临床通常以促性腺激素、催乳素及盆腔超声作为核心筛查组合，再依据结果决定是否追加其他项目。

一、基础必查项目

1、妊娠试验：所有育龄期闭经者均需首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，以排除妊娠这一最常见生理性原因。

2、妇科超声：观察子宫大小、内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量，判断是否存在宫腔粘连、卵巢多囊样改变或生殖道发育异常。

3、血清促性腺激素测定：包括促卵泡生成素与促黄体生成素，用于区分卵巢性、垂体性或下丘脑性闭经。

4、催乳素测定：催乳素升高可抑制促性腺激素释放激素分泌，是闭经的常见内分泌病因之一。

5、甲状腺功能测定：促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标异常均可干扰排卵与月经周期。

二、根据初步结果追加的项目

1、雌二醇测定：配合促卵泡生成素判断卵巢储备功能，促卵泡生成素升高伴雌二醇降低提示卵巢功能减退。

2、孕激素撤退试验：口服或肌注孕激素后观察有无撤退性出血，可评估子宫内膜反应性与雌激素水平。

3、垂体磁共振成像：催乳素显著升高或促性腺激素降低且原因不明时，用于排查垂体腺瘤等占位性病变。

4、染色体核型分析：年龄小于30岁且促卵泡生成素持续升高者，需排除Turner综合征等遗传因素。

5、宫腔镜检查：超声提示宫腔粘连或反复孕激素撤退无出血时，可直视宫腔并取内膜活检。

三、关键数据与循证依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症与闭经临床管理指南》指出，育龄期闭经人群中妊娠占比约20%至25%，因此妊娠试验应作为一线筛查。一项纳入2146例闭经患者的横断面研究显示，催乳素升高者占14.3%，甲状腺功能异常者占8.7%，提示内分泌筛查的必要性。国内多中心数据表明，盆腔超声对宫腔粘连的诊断灵敏度可达82%，对多囊卵巢综合征的卵巢形态识别率超过90%。

四、检查顺序与注意要点

临床路径通常先完成妊娠试验与妇科超声，再抽血查促性腺激素、催乳素及甲状腺功能。若促卵泡生成素大于25国际单位每升且雌二醇降低，提示卵巢功能衰竭，需进一步查染色体。若催乳素大于100微克每升，应行垂体磁共振成像。病情稳定者可在门诊分次完成上述检查；出现头痛、视力下降或溢乳量增多时，需提前完成垂体影像学评估。检查前应避免剧烈运动与乳头刺激，以免催乳素假性升高。

闭经的检查遵循从无创到有创、从常见到罕见病因的阶梯原则，核心组合为妊娠试验、超声与激素测定。检查结果需结合年龄、症状与生育需求综合判读，单次异常值不足以确诊，必要时需重复检测或追加影像学与遗传学评估。

常见问题

是妊娠试验。育龄期闭经者需先排除妊娠，再行妇科超声与激素测定，避免漏诊生理性原因。

否。激素六项可提示内分泌异常，但宫腔粘连、染色体异常等需结合超声、磁共振或核型分析才能明确。

否。轻度升高可复查，若催乳素大于100微克每升或伴头痛、视力下降，则需行垂体磁共振排查腺瘤。

超声可评估子宫内膜厚度、卵巢形态与卵泡数量，辅助判断宫腔粘连、多囊卵巢综合征及生殖道发育异常。

是。年龄小于30岁且促卵泡生成素持续升高者，需行染色体核型分析，排除Turner综合征等遗传病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症与闭经临床管理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.