闭经的检查

闭经的检查需根据年龄、病史和初步评估分层进行，并非所有个体均需完成全部项目。首要步骤是排除妊娠，随后通过激素测定与影像学检查明确病变部位，再针对可疑病因选择专项检测。

1、妊娠试验：育龄期有性生活者首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，结果阳性提示妊娠相关闭经，需进一步超声定位。

2、基础激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素和促甲状腺激素。促卵泡激素持续升高提示卵巢性闭经，促卵泡激素与促黄体生成素均低且雌二醇低提示中枢性闭经，催乳素升高需排查垂体病变。

3、孕激素撤退试验：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血。有出血提示子宫内膜功能正常且雌激素水平尚可，无出血需考虑子宫内膜损伤或雌激素严重缺乏。

4、影像学检查：经阴道或经腹盆腔超声评估子宫大小、内膜厚度及卵巢形态。怀疑垂体病变时行头颅磁共振成像，可发现微腺瘤等占位。

5、染色体核型分析：年龄小于30岁且促卵泡激素升高者建议检测，以识别特纳综合征等遗传因素。

6、其他专项检查：根据病史选择宫腔镜、自身免疫抗体、甲状腺功能或肾上腺功能检测。

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究纳入1246例闭经患者，结果显示孕激素撤退试验联合基础激素测定可将病因定位准确率提高至82.3%，而单纯超声检查的定位准确率为61.7%。世界卫生组织发布的《生殖健康研究指南》指出，闭经评估应遵循从无创到有创、从常见到罕见的原则，避免过度检查。

不同年龄段的检查重点存在差异：青春期女性以排除妊娠和评估下丘脑-垂体-卵巢轴成熟度为主；育龄期女性优先排查妊娠、高催乳素血症和多囊卵巢综合征；围绝经期女性重点检测促卵泡激素以确认卵巢功能衰退。病情稳定者可在门诊完成基础激素和超声检查；疑似垂体或遗传病变者需转诊至内分泌科或生殖医学中心进一步评估。

闭经的检查核心在于先排除妊娠，再通过激素测定与影像学明确病变层面，针对性选择专项检测，避免无指征的全面筛查。

常见问题

是。育龄期有性生活的闭经者首先检测人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠后再进行其他检查。

提示子宫内膜对孕激素无反应，可能为子宫内膜损伤或雌激素水平极低，需进一步测定基础激素。

不一定。需间隔至少一个月复查两次，持续升高且雌二醇降低才支持卵巢性闭经的诊断。

并非所有闭经者都需要。催乳素升高或怀疑中枢病变时，头颅磁共振成像可帮助发现垂体微腺瘤。

年龄小于30岁且促卵泡激素升高的闭经者建议检测，以排查特纳综合征等遗传因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康研究指南. 世界卫生组织出版, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.