膀胱肿瘤局部切除及电切怎么做

膀胱肿瘤局部切除及电切是经尿道将膀胱内可见肿瘤切除并送病理检查的微创手术，适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤，手术经自然尿道完成，体表无切口，患者术后恢复相对较快。

手术实施的基本过程

1、麻醉与体位：通常采用腰麻或全身麻醉，患者取截石位，即仰卧、双下肢屈曲分开，便于器械经尿道进入膀胱。

2、置入电切镜：电切镜经尿道缓慢置入膀胱，连接冲洗液持续灌流，保持膀胱适度充盈，使膀胱黏膜皱襞展开，便于观察肿瘤位置、大小、数目及形态。

3、观察与定位：依次检查膀胱各壁，包括三角区、两侧壁、后壁、顶壁及颈口，明确肿瘤边界，同时观察有无卫星病灶。

4、切除肿瘤：采用电切环由肿瘤表面逐层切割，深达肌层浅层，基底及边缘另行切除一圈，以减少残留。较小肿瘤可整块切除，较大肿瘤分块切除。

5、止血与冲洗：切除后对创面电凝止血，用冲洗器将膀胱内组织碎块冲出，标本全部收集送病理检查。

6、留置导尿管：术毕留置三腔导尿管，必要时持续膀胱冲洗，防止血块堵塞。

需要了解的关键数据

• 膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌居我国男性恶性肿瘤发病谱前列。
• 非肌层浸润性膀胱肿瘤约占初诊膀胱肿瘤的七成左右，这类病变是经尿道膀胱肿瘤电切术的主要适应人群。
• 权威依据方面，中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》对非肌层浸润性膀胱肿瘤的经尿道切除术式、切除深度及术后灌注均有明确推荐。

术后需要配合的环节

1、病理等待：切除组织需送病理科明确肿瘤类型、分级及有无肌层浸润，这直接决定后续方案。

2、膀胱灌注：部分患者术后需按医嘱进行膀胱灌注，降低复发风险，具体药物与周期由病理结果和医生判断决定。

3、定期复查：术后通常按3个月、6个月、1年等节点行膀胱镜检查，之后根据风险分层延长间隔。

4、生活调整：戒烟、增加饮水、减少职业性化学接触，对降低复发有一定意义。

手术的局限与风险

经尿道电切属于局部治疗，不能替代膀胱全切。肿瘤体积过大、位置难以显露、或病理证实已侵犯肌层时，需评估更彻底的手术方式。术中可能出现出血、膀胱穿孔，术后可能出现血尿、尿路感染、尿道狭窄，多数经处理可缓解。

膀胱肿瘤局部切除及电切是经尿道完成的微创术式，核心在于完整切除可见病灶并获取病理，术后需规律灌注与复查。

常见问题

否。该手术经尿道置入电切镜完成，腹部和体表没有切口，属于微创腔内手术。

因为膀胱肿瘤复发风险较高，定期膀胱镜能早期发现新生或残留病灶，及时处理。

病理可明确肿瘤性质、分级和浸润深度，是判断良恶性及制定后续方案的核心依据。

多数患者术后数天内拔除，具体时间取决于出血情况、切除范围及排尿是否通畅。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南.