膀胱肿瘤电切术怎么做

膀胱肿瘤电切术是经尿道将电切镜置入膀胱，在直视下用高频电刀分块切除肿瘤组织，并保留膀胱壁肌层的手术方式，主要用于非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的诊断与治疗。

手术操作的主要环节

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，即仰卧、双下肢屈曲外展，便于器械经尿道进入膀胱。

2、置入电切镜：尿道外口消毒后，电切镜经尿道缓慢推进至膀胱腔内，连接冲洗液持续灌注，保持膀胱处于适度充盈状态，使膀胱黏膜皱褶展开、视野清晰。

3、观察与定位：在直视下系统观察膀胱各壁，明确肿瘤的位置、数目、大小、形态及与输尿管口的关系，同时观察有无卫星灶。

4、分块切除：用高频电刀从肿瘤基底周边开始，由远及近、由浅入深逐层切除，较小肿瘤可整块剜除，较大肿瘤分块切下并冲出。切除深度通常需达膀胱壁肌层，以获取病理分期信息。

5、止血与冲洗：切除完成后电凝创面止血，用冲洗器将膀胱内组织碎块冲出，送病理检查。创面较大或怀疑穿孔时需留置导尿管持续冲洗。

6、术后处理：留置三腔导尿管行膀胱持续冲洗，观察冲洗液颜色，术后根据病理结果决定是否行膀胱灌注治疗及复查膀胱镜的时间。

循证依据与数据

中国膀胱癌诊疗指南指出，经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的首选治疗方式。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，其中约七成为非肌层浸润性病变，适合接受该手术。手术的关键质控要求包括完整切除可见肿瘤、切除深度达到肌层、避免遗漏原位癌，术后需按危险分层制定随访方案。

需要留意的风险与限制

• 闭孔神经反射：电切膀胱侧壁时可能诱发大腿内收肌突然收缩，增加膀胱穿孔风险，必要时可采用闭孔神经阻滞。
• 出血与穿孔：肿瘤较大、切除过深或膀胱过度充盈时，出血和穿孔概率上升。
• 肿瘤播散与残留：分块切除可能造成肿瘤细胞种植，术后复发率较高，需规律膀胱灌注和膀胱镜复查。
• 病理分期不足：若标本中未见肌层，需与病理科沟通或考虑二次电切，以排除肌层浸润。

该手术通过自然腔道完成，腹部无切口，但术后仍需长期随访。非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌经尿道切除后存在复发可能，规范灌注与定期膀胱镜检查是降低复发风险的重要环节。

常见问题

否，该手术经尿道置入电切镜完成，腹部无切口，属于微创腔内手术，术后恢复相对较快，但仍需留置导尿管并观察冲洗液颜色。

多数非肌层浸润性肿瘤可完整切除，但能否切净取决于肿瘤大小、数目、位置和浸润深度。术后病理若提示切缘阳性或未见肌层，可能需要二次电切。

因为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发率较高，定期膀胱镜可直接观察膀胱黏膜，及时发现新生病灶，复查间隔按危险分层确定。

多数患者术后排尿功能可恢复，短期可能有尿频、尿急或血尿。若肿瘤累及膀胱颈或切除范围较大，少数人可能出现排尿困难，需随访评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.