直肠息肉什么情况下已经癌变

病情分析：直肠息肉癌变通常发生在一些特定的情况下，主要包括以下几方面：

1.大小：息肉直径大于2厘米时，癌变风险显著增加。

2.类型：腺瘤性息肉比其他种类的息肉，如增生性息肉，更容易癌变。其中绒毛状腺瘤的风险最高。

3.数量：多发性息肉患者，特别是家族性腺瘤性息肉病，癌变几率更高。

4.组织学改变：如果病理检查显示有高级别上皮内瘤变，表明癌变的可能性较大。

5.时间：长期存在的息肉，尤其超过10年的，癌变风险增加。

早期发现和定期筛查可以有效降低息肉癌变的风险。